Временное пломбирование корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов.

Методы пломбирования корневых каналов. Выбор пломбировочного материала при лечении апикального периодонтита.

Временное пломбирование корневых каналов.

Постоянная пломбировка корневых каналов возможна при:

  • Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
  • Безболезненной перкуссии.
  • Безболезненности при пальпации переходной складки.
  • Отсутствии экссудата или запаха в канале.
  • Отсутствии периапикальных очагов разряжения кости.
  • Наличии светлых дентинных опилок со стенок канала.
  • Полном сформировании корня или при закрытии его верхушки плотной тканью.

В других случаях постоянная пломбировка корневых каналов может быть отложена и производится временная пломбировка каналов.

Временная обтурация корневых каналов зубов– это заполнение их пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определёнными лечебными свойствами, на период от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.

Обтурация может быть как кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев).

Цели временной обтурации корневого канала:

1. Антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и систему дентинных трубочек.

2. Антисептическое и противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте.

3. Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка.

4. Изоляция канала при невозможности завершения его обработки в одно посещение.

Одной из проблем в эндодонтии является лечение зубов с несформированной верхушкой корня, это обусловлено тем, что такие зубы характеризуются более широким апикальным отверстием и отсутствием апикального сужения. Необходимость в лечении таких зубов чаще всего связана с травмой, сопровождающейся переломом с открытием пульпы или без него, с вывихом зуба или вколачиванием с повреждением сосудисто-нервного пучка. Живая пульпа и её соединительно- тканная строма, взаимодействуя с окружающими тканями, в процессе развития формирует эмаль, дентин и цемент. Процесс формирования корня продолжается в течение 3-4 лет после прорезывания зуба в ротовую область. Без наличия живой пульпы процесс формирования верхушки корня нарушается, особенно при наличии инфекции, влияющей на мембрану Хертвига, ответственную за этот процесс.

В связи с этим могут возникнуть две ситуации и различные подходы к решению проблемы.

1.Зуб живой. Такое состояние чаще всего возникает в результате травмы с переломом коронки различной степени, при случайном вскрытии рога пульпы и при обратимом, то есть начальном, пульпите. Рост корня в длину, который наблюдается при сохранении пульпарной зоны роста, называется апексгенез.Достигается это техникой: а)пульпарной крышки и б)пульпотомии.

2.Зуб неживой. Это состояние связано с дальнейшим развитием инфекции и некрозом пульпы на всём её протяжении до апикального отверстия. Некротическая пульпа не будет взаимодействовать с мембраной Хертвига, и нормального завершения роста апикального отдела корня с образованием апикального отверстия не произойдёт. Лечебная тактика в этом случае называется апексификация. Она направлена на устранение инфекции и формирование кальцифицированного, плотного барьера (перемычки) в области недоразвитой верхушки с последующим возможным формированием подобия корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани. В сущности, апексификация сводится к лечению и обтурации корневого канала при несформированной верхушке корня, поэтому лечебная тактика очень отличается от стандартной.

Клиническая тактика эндодонтического лечения такого зуба заключается в контроле инфекции и заключительной обтурации канала после формирования кальцифицированного барьера. Корневой канал тщательно очищается и обильно промывается гипохлоридом натрия (NaOCL). Канал заполняется гидроокисью кальция (CaOH), которая удаляется из канала каждые 4-6 месяцев и заменяется новой порцией после тщательной промывки канала NaOCL.

Механизм действия гидроокиси кальция при апексогенезе и апексфиксации заключается в следующем:

· рН около 12,5 обеспечивает прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты (нейтрализация молочной кислоты остеокластов) и стимуляцию костеобразования путём влияния на активность остеобластов, антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям, а при покрытии живой пульпы – формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией её волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.

· Ионы кальция участвуют в процессе костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свёртывания крови.

· При взаимодействии с влажной средой материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, тем самым закупоривая дополнительно макро- и микроканалы.

Основные требованияк лечебной пасте на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

1. высокощелочное значение рН;

2. лёгкость введения в корневой канал;

3. густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение корневого канала;

4. лёгкость извлечения из канала.

Показания к применению гидроксида кальция:

1) непрямое покрытие пульпы;

2) прямое покрытие пульпы;

3) покрытие пульпы после витальной ампутации;

4) значительное периапикальное повреждение кости;

5) лизис верхушки корня;

6) влажные каналы (в этом случае проводится временная пломбировка канала, на несколько дней).

7) внутренняя резорбция корня;

8) поперечный перелом корня и другие травмы зубов;

9) перфорация стенки корня и дна полости зуба;

10) пульпиты и периодонтиты при незавершённых формированиях корня;

Читать еще:  Сколько вылазит первый зуб после прорезывания

11) реплантация зуба.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10284 – | 7616 – или читать все.

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Временное пломбирование зуба во время эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение, или лечение корневых каналов — это длительная процедура, которая заключается в удалении нежизнеспособных нервов и пульпы зуба. Данный метод лечения является незаменимым в стоматологии и позволяет значительно продлить срок службы зуба при таких заболеваниях, как пульпит, периодонтит и др.

Эндодонтическое лечение проводится в несколько этапов, а именно:

  • Профессиональная гигиена ротовой полости.
  • Обеспечение доступа к каналу.
  • Удаление нервов, пульпы.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное пломбирование зуба.
  • Постоянное пломбирование зуба и восстановление его формы.

Если суть и цель практически всех этапов более-менее понятна, то зачем необходимо временное пломбирование зуба в ходе эндодонтического лечения, известно не всем.

Далее в статье расскажем, для чего проводится временное пломбирование, почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов, какие показания к проведению этой процедуры существуют и почему может болеть зуб после временного пломбирования.

Почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов

Лечение корневых каналов является довольно длительным и зачастую требует несколько посещений стоматолога. Защита открытых корневых каналов от внешней флоры на момент лечения — одно из главных показаний, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов. Кроме этого, пломбирование зуба временной пломбой осуществляется и с лечебной целью — материалом для такого пломбирования могут выступать различные медикаментозные средства (антибактериальные, кортикостероидные, антисептические, противогрибковые пасты для пломбирования).

Можно выделить следующие причины, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов:

  • Очищение корневых каналов.
  • Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений, пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97% бактерий.
  • Предотвращение развития воспалительного процесса.
  • Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования — предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на время эндодонтического лечения.

Зачем необходимо временное пломбирование корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов является не обязательным этапом эндодонтического лечения. Показаниями к его проведению являются различные состояния и заболевания, о которых расскажем далее.

С лечебной целью временное пломбирование каналов может быть рассчитано на несколько недель, но обычно временная пломба заменяется на постоянную уже на следующем посещении стоматолога. Главные задачи, которые выполняет временное пломбирование корневых каналов — полное их обеззараживание, лечение пульпы, если оно целесообразно, устранение и предотвращение воспалительных процессов, контроль эффективности лечения корневых каналов (паста, которая применяется в ходе временного пломбирования, визуализируется на рентгене).

Временное пломбирование корневых каналов, показания к пломбированию

Когда может понадобиться временное пломбирование корневых каналов? Показания к пломбированию включают следующее:

  • Различного вида пульпит.
  • Острый, или хронический периодонтит.
  • Абсцесс.
  • Некроз пульпы.
  • Перелом зубного корня, лизис зубной верхушки, перфорация стенки, резорбция.

Боль, покраснение и распухание десен, изменение чувствительности зубов и десен — также могут быть показаниями для такой процедуры, как временное пломбирование корневых каналов. Показания определяются врачом в ходе диагностики.

Эндодонтия. Пломбирование корневых каналов

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

На заключительном этапе эндодонтического лечения осуществляется пломбирование корневых каналов биосовместимым пломбировочным материалом. Целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования канала размножающимися в нем микроорганизмами. Пломбировочный материал должен герметично закрывать апикальное отверстие и плотно прилегать к стенкам канала. С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретровторжению бактерий.

Для пломбирования каналов предложено большое количество материалов, приспособлений и методик.

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен обладать следующими качествами: не раздражать периодонт, а плотно обтурировать канал в латеральном и вертикальном направлениях, не давать усадки в канале и не рассасываться, не поддерживать размножения бактерий, а напротив, обладать бактериостатическим эффектом, являться биосовместимым, нетоксичным и рентгеноконтрастным, не изменять цвет зуба, легко вводиться в канал и при необходимости так же легко выводиться из него, не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения при пломбировании постоянными пломбировочными материалами. Однако ни один из препаратов не обладает всеми этими свойствами. Наиболее биологически благоприятный, надежный и долговечный метод – пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами и силлером. Существуют различные способы пломбирования корневого канала гуттаперчей, наиболее распространенные из которых латеральная, вертикальная, термомеханическая конденсация и инъекционная техника.

Читать еще:  Когда можно жевать после удаления зуба мудрости

Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие классы:

  • пластичные (твердеющие, нетвердеющие);
  • первично твердые.

Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, не обеспечивая длительной и надежной обтурации апикального отверстия, поэтому для постоянной обтурации применять их не следует. Однако они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силлерами. Они подразделяются на несколько групп:

  1. цинк-фосфатные цементы;
  2. препараты на основе цинка и эвгенола;
  3. препараты на основе эпоксидных смол;
  4. полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция;
  5. стеклоиономерные цементы;
  6. препараты на основе резорцин-формалиновой смолы;
  7. материалы на основе фосфата кальция.

Первично твердые материалы для пломбирования корневых каналов являются филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силлерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.

В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, штифты бывают серебряные, титановые, золотые и гуттаперчевые. Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи. Гуттаперча представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева. Химически чистая гуттаперча существует в трех формах – альфа, бета и гамма. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется бета-гуттаперча. Она обладает хорошей гибкостью и пластичностью, низкой прилипаемостью и относительно высокой температурой плавления (+64 С).

Условия для пломбирования канала

Пломбирование одной пастой при помощи каналонаполнителя

К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность пломбирования при искривленных, узких каналах зубов. В то же время имеется один серьезный недостаток: метод не гарантирует надежной обтурации канала. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинк-оксид-эвгенола и резорцинформальдегидной смолы.

Методика пломбирования:

  1. Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Используют каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала.
  2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике. Рабочую часть каналонаполнителя погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали. Подачу на наконечник воздушно-водяного охлаждения отключают.
  3. Инструмент аккуратно погружают в канал на рабочую длину, следя за тем, чтобы каналонаполнитель двигался в канале свободно, без заклинивания. После этого машину включают на малые обороты (100-120 об./мин.) на 2-3 сек. Затем, не выключая двигатель установки, вращающий инструмент медленно извлекают из канала. После этого привод наконечника выключают.
  4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал.
  5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины.
  6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика.
  7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Метод латеральной конденсации

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Пломбирование корневых каналов начинается с выбора основного гуттаперчевого штифта. Он должен быть того же размера, что и мастер-файл. Отмеряют рабочую длину и делают насечку на штифте – гуттаперчевый штифт не должен доходить до верхушки на 1 мм. Перед тем как ввести основной штифт в канал, подбирают нужный спредер (боковой уплотнитель). Он должен быть того же размера, что и штифт. В высушенный канал с помощью файла вводят силлер. Затем силлер наносят на гуттаперчу и вводят в канал с помощью пинцета на всю рабочую длину. После этого в канал вводят спредер таким образом, чтобы острие инструмента находилось выше апекса на 2 мм, и затем в течение 10 сек. отжимают его в сторону. После выведения спредера из канала в канал вводится дополнительный штифт того же размера или на один размер меньше. Перед введением штифт смазывается эндогерметиком. Затем опять гуттаперча конденсируется спредером. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала. Выступающие из канала части гуттаперчи срезаются разогретым инструментом. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком. Затем производят рентгенологический контроль качества пломбирования и накладывают изолирующую повязку (пломба).

Выводы

Ко мне на прием попадают пациенты, которые годами ходят со сломанными зубами. Их хозяева считают, что животные не страдают. Нередко и врачи, к которым владельцы этих собак или кошек обращаются с другими жалобами, почему-то придерживаются того же мнения. Наверное, потому, что «собачка лапкой за зуб не держится». Мы все привыкли, что пульпит – это очень больно, и терпеть эту боль действительно сложно. Почему же собака не скулит и не воет? Дело в том, что закрытая форма пульпита действительно протекает с более выраженным болевым синдромом. Это связано с тем, что при воспалении происходит отек тканей пульпы, и сдавливание нервных окончаний вызывает сильную боль. При открытой форме пульпита этого не происходит, однако воспаление все равно есть. В данной статье были описаны осложнения, которые могут возникать, если зуб не вылечить вовремя. Поэтому, если у животного сломан зуб, он должен быть обязательно запломбирован или в крайнем случае удален, если хозяин не настроен на лечение.

Читать еще:  Остеотропные антибиотики — Зубы

Препараты для временного пломбирования корневых каналов: пластичные нетвердеющие материалы.

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета нетвердеющей пастой, обладающей лечебным действием. Паста вводится в канал при помощи каналонаполнителя. и зуб герметично закрывается повязкой. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия паста из канала удаляется.

Для временного пломбирования корневых каналов применяют несколько видов нетвердеющих паст:

1. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов

Препараты этой группы предназначены для купирования острых воспалительных явлений. В состав таких паст входят 2-3 антибиоти­ка с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты – кортикостероид предназначен

для уменьшения воспалительных и аллергических явлений. Третий компонент – рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок от 1 до 7 сут.

2. Пасты на основе метронидазола

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно при преоб­ладании в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позво­ляют быстро купировать воспалительные явления в периодонте и по­давить анаэробную микрофлору в корневых каналах. Пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.

3. Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасы­ваются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасываю­щимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

4. Пасты на основе гидроксида кальция

Эти препараты представляют собой 50-55% водные суспензии гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказы­вает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кисто-гранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи

каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется вы­ведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой Паста в канале заменяется новой порцией через 4-6 нед. после пер­вого введения, а затем – один раз в 2 мес. до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (уменьшение размеров периапикального очага деструкции костной ткани, отсутствие обострений) канал очищается и пломбируется по­стоянным твердеющим материалом.

Другая область применения гидроксида кальция в эндодонтии –антисептическая обработка корневых каналов. В этом случае после механической обработки канала и ирригация его раствором гипохлорита натрия проводится однократное временное пломбирование канала пастой на основе гидроксида кальция. Зуб закрывается герметичной повязкой. Через 2-3 сут. канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц с препаратом должен быть герметично закрыт специальной пробкой .

5. Пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа

Препараты данной группы в настоящее время получили широкое распространение в практической эндодонтии. Гидроксид кальция при применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ – длительное антисептическое действие. Применяют­ся пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист. Следует обратить внимание на то, что ок; являются нетвердеющими лечебными пастами, поэтому применять их следует только для временного пломбирования корневых каналов. Использовать эти препараты в качестве постоянного материала для пломбирования каналов не рекомендуется.

Пломбирование корневых каналов пластичными твердеющими материалами. Показания. Методика.

| следующая лекция ==>
Импрегнационный метод обработки непроходимой части корневого канала. | Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов

Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 1106 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector