Герпетический стоматит – это заболевание вирусной этиологии, вызванное широко распространенным в природе вирусом простого герпеса.
Однажды попав в организм, вирус простого герпеса часто никак не выдает своего присутствия, однако возбудитель может проявить себя на фоне ослабленного иммунитета, нарушений эндокринной системы, эмоциональных стрессов, перегревания, переохлаждения, травм слизистой оболочки рта, а также многих других факторов.
Первичное инфицирование происходит воздушно-капельным или бытовым путем, в результате чего у человека (чаще всего у детей от 1 до 3 лет) начинает развиваться острый герпетический стоматит, который при отсутствии системного лечения может легко перейти в хроническую форму.
В отличие от детей, возникновение герпетического стоматита у взрослых происходит гораздо реже, однако его течение характеризуется особой тяжестью, усугубляясь наличием во рту кариозных зубов, курением, травмированием слизистой оболочки полости рта слишком острой или горячей пищей, увеличением десневых карманов и т.д.
Острый герпетический стоматит: симптомы, формы
Заболевание начинается с ухудшения общего состояния организма, сопровождаясь слабостью, повышением температуры, сонливостью, снижением аппетита. Герпетический стоматит у детей младенческого возраста проявляется «беспричинными» капризами, плачем, усиленным выделением слюны с неестественным запахом, отказом от еды. Дети более старшего возраста жалуются на тошноту, головную боль, ощущение жжения во рту.
Так как на данной стадии герпетического стоматита выраженных проявлений на слизистой оболочке полости рта нет, в данный период болезни врачами-отоларингологами может быть поставлен ошибочный диагноз – ангина или ОРВИ.
Далее во рту на деснах, губах, тыльной поверхности щек начинают появляться очаги заражения в виде покраснения, припухлости, вздутия, на месте которых человек ощущает зуд, жжение и боль. Через 1-2 дня на этих местах образовываются характерные пузырьки: один, два или несколько (не больше шести) элементов. Через 3-4 дня пузырьки вызревают, лопаются и образовываются в небольшие подсыхающие и постепенно эпителизирующиеся язвы. Это легкая форма герпетического стоматита, которая быстро вылечивается и не представляет для здоровья больного особой опасности.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется выраженными симптомами интоксикации, при этом подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. На пике гиперемии и высокой температуры тела (до 38-39 градусов) на коже ротовой области или в полости рта наблюдается появление обильных пузырьковых высыпаний (от 10-25), а при неблагоприятных условиях лечения происходит их слияние и последующее изъязвление.
Тяжелая форма болезни встречается довольно редко и, чаще всего, у людей старшего возраста. В продромальный (начинающий, протекающий до появления клинических признаков) период герпетического стоматита у взрослых наблюдаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, апатия, адинамия, артралгия, кожно-мышечная гиперестезия. Могут быть слегка отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Через 1-2 дня в области рта, век, на коже возле ротовой полости, на мочках ушей, пальцах рук, конъюнктивах глаз возникают типичные герпетические пузырьки. В разгар болезни их количество может достигать 100 штук. Элементы сливаются, образовывая обширные участки некроза слизистой оболочки. В этот период отмечаются гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение, часто с примесью крови. Если данное состояние возникло у детей, герпетический стоматит в тяжелой форме подлежит лечению в условиях стационара в изоляторе инфекционной больницы.
Герпетический стоматит: диагностика и исследования
Диагноз острого герпетического стоматита подтверждается цитоморфологическим исследованием мазков со слизистой оболочки рта. Также с помощью смывов со слизистой оболочки определяется наличие вирусоспецифических нуклеотидных последователей вируса простого герпеса.
Детям, страдающим герпетическим стоматитом, назначаются дополнительные исследования, так как вирус герпеса имеет обыкновение проявляться на фоне ослабления общего и местного иммунитета организма. Для этого изучаются уровень иммуноглобулинов, содержание лизоцима в слюне, а также состояние местного иммунитета слизистой оболочки рта.
Лечение герпетического стоматита
Лечение герпетического стоматита, вне зависимости от возраста пациента, осуществляется путем устранения болевых симптомов стоматита в сочетании с антивирусной терапией.
Различают общее и местное типы медикаментозного вмешательства при герпетическом стоматите. К общему относятся:
Противовирусные средства, назначаемые в первые 5-7 дней заболевания (виролекс, ацикловир, фамцикловир, бонафтон) по указанию врача;
Препараты, предназначенные для коррекции иммунной системы (натрия нуклеинат, имудон).
В качестве местного лечения герпетического стоматита назначаются:
Обезболивающие средства (примочки и аппликации растворов пиромекаина, тримекаина, лидокаина);
Антисептики для обработки полости рта в качестве слабых растворов фурацилина, перманганата калия;
Ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей;
Противовирусные средства в виде мазей и аппликаций;
Эпителизирующие средства (масла облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, солкосерил);
Противовоспалительные и антибактериальные средства;
Анилиновые красители (раствор бриллиантового зеленого) для обработки элементов поражения на коже.
Ускорить выздоровление при герпетическом стоматите помогут обильное питье, прием поливитаминного комплекса, протертая, не раздражающая слизистые оболочки пища, а также отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
Острый герпесный стоматит
Детей и взрослых нередко беспокоит острый герпетический стоматит, при котором травмируется целостность слизистой рта. Болезни свойственно тяжелое течение со стремительным ослаблением иммунной системы. При патологическом процессе отмечается общая интоксикация организма. Если болезнь диагностируется у детей, то нарушается нервная и иммунная системы, что требует немедленного лечения, иначе возникнут опасные осложнения.
Что за болезнь?
Наблюдается острый и хронический тип стоматита, при заболевании страдает слизистая рта. В медицине острая форма стоматита еще известна под названием афтозного стоматита. Такое заболевание крайне заразно и оказывает токсическое воздействие на весь организм. Герпес является возбудителем острого герпетического стоматита.
Нередко беспокоит острая форма герпетической инфекции у детей после заражения ветряной оспой.
Патология характерна для пациентов детского возраста, а также встречается у взрослых. При стоматите острого характера страдают иммунная и нервная системы. Отличается острый тип герпетического стоматита сильными отеками и значительным поражением слизистой языка, щек и губ. Часто патологии подвержены жители, проживающие в экологически загрязненном регионе.
Для острого герпетического стоматита характерны 4 формы проявления:
Инкубационная. Такая форма является начальной, при этом вирус герпеса только проникает в кровяную жидкость и внутренние органы, но еще не проявляется патологическими признаками.
Продромальная. Незначительно повреждается целостность слизистых и кожи, вызывая ощущение зуда и жжения.
Катаральная. Вирус активно развивается в эпителиальной ткани, повреждая ее целостность.
Тяжелая. Обильная сыпь на слизистой рта, с постепенным угасанием симптомов.
Вернуться к оглавлению
Причины и патогенез
У человека острый стоматит возникает по разным причинам:
Травмы. Из-за травмирования слизистой полости рта вследствие механического, химического или термического воздействия патогенные организмы проникают через микротравмы и активно размножаются.
Злоупотребление табачной или алкогольной продукцией.
Инфекционные поражения. При бактериальных, вирусных и других инфекционных поражениях иммунитет ослабевает и способен пропустить вирус герпеса в организм.
Употребление немытых овощей и фруктов. Такая причина нередко приводит к развитию гепревирусного острого стоматита у детей.
Неправильная гигиена. Если человек неправильно или недостаточно тщательно моет руки перед употреблением еды, то патогенные микроорганизмы попадают на слизистую ротовой полости и размножаются.
Использование зубной пасты с лаурилсульфат натрием. Такой компонент негативно сказывается на состоянии слизистой ротовой полости, при употреблении паст с таким веществом подавляется выработка слюны и полость рта становится уязвимой к разного роду раздражителям.
Нехватка витаминов и минералов. Если у человека в организме в должной мере отсутствует фолиевая кислота, цинк, железо и витамин В, то он пребывает в зоне риска заболеть острым герпетическим стоматитом.
Обострение болезни провоцирует некроз эпителия.
При острой форме герпетического стоматита сперва поражаются глубокие слои соединительной ткани, вирус располагается вокруг сосудов. Затем отмечается некроз внутри эпителия и происходит дегенерация на клеточном уровне. После этого следует регенерационная стадия, при которой можно обнаружить в лабораторных анализах незрелые лейкоциты и полибласты. Сперва во рту появляются первичные высыпания, которые при повреждении преобразуются во вторичные.
Симптомы патологии
Период инкубации в среднем длится 2—3 дня, после чего постепенно проявляются патологические симптомы. В инкубационный период человек считается опасным для окружающих и может их заразить.
Первыми признаками острого типа стоматита служат повышенная температура и увеличенные регионарные лимфатические узлы. Для такого вида герпетического стоматита характерные такие патологические проявления:
появление во рту множества пузырей, наполненных жидкостью;
отеки и жгучее ощущение в ротовой полости;
язвенные поражения с белесым налетом;
кровоточивость десен;
усиленная выработка слюны;
нарушение сна, аппетита.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Перед началом лечения герпетического заболевания ротовой полости следует обратиться к врачу и пройти диагностические процедуры. Сперва врач осмотрит поврежденную область полости рта и оценит степень поражения, затем назначаются такие диагностические процедуры:
Иммунофлуоресценция. Процедура способствует точной диагностике герпетической инфекции во рту.
Вирусологические и серологические исследования. Такие диагностические процедуры применяются реже, поскольку затратны и специфические.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
При остром герпетическом стоматите применяется местная и общая терапия, поскольку заболевание протекает тяжело и требует комплексного воздействия на организм. Даже если патологический процесс отмечается в легкой степени, то требуется лечение, поскольку нередко на фоне острого поражения развиваются хронические болезни ротовой полости.
Общее лечение
Под общей терапией герпетического стоматита подразумевают прием таблетированных препаратов, которые оказывают комплексный эффект на весь организм. Такой вид лечения применяется при тяжелой форме болезни или при имеющихся осложнениях. В таблице приведены основные лекарственные медикаменты, применяемые при остром течении герпевирусного стоматита.
Чем опасен герпетический стоматит
Герпетическим стоматитом называется острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки полости рта. Патология протекает в острой и хронической формах. Она может развивается как самостоятельное нарушение (при контакте с больным) или вторично на фоне другой патологии. В последнем случае ведущая роль в возникновении сыпи принадлежит снижению иммунитета. После перенесения острого герпеса человек становится носителем инфекции.
При оральном герпесе поражается слизистая губ, языка, щек, мягкого и твердого неба. Максимальный инкубационный (бессимптомный) период составляет 2 недели, а минимальный – 2 дня. При развитии воспаления на фоне герпетической инфекции возможны следующие признаки:
Энантема (высыпая на слизистых). Она представлена одиночными или сгруппированными, мелкими (2-3 мм) везикулами (пузырьками) с серозным секретом. Свежие высыпания появляются на протяжении 2-4 дней. После вскрытия герпетических везикул на слизистой образуются афты (небольшие язвочки с белым налетом) и эрозии. Данные дефекты очищаются и исчезают, не оставляя после себя рубцовых изменений.
Лихорадка до +38…+40ºC. Характерна для первичного стоматита. При легкой форме заболевания повышения температуры может не быть.
Покраснение десен. Указывает на развитие герпетического гингивита (воспаление).
Боль.
Жжение.
Кровоточивость при чистке зубов.
Затруднение приема пищи. При попадании на слизистую холодной или горячей пищи появляется резкая болезненность.
Насморк.
Кашель.
При тяжелой форме заболевания у ребенка или взрослого возможно вовлечение в процесс слизистой глаз с развитием конъюнктивита. Одновременно с повышением температуры может появляться головная боль.
Причины возникновения
Герпетический стоматит вызывается ВПГ (вирусом простого герпеса) 1 и 2 типов. Заражение происходит следующими путями:
контактно-бытовым (при поцелуях, через полотенца, бритвы, посуду, игрушки);
воздушно-капельным (через воздух);
вертикальным (через плаценту или во время родов).
Вирус попадает в лимфатические узлы в области нижней челюсти, в кровь, а оттуда разносится по всем органам. Там возбудитель размножается, провоцируя возникновение вирусемии (заражение крови). Обострениям способствуют: нехватка витаминов, ОРВИ, грипп, снижение иммунитета и переохлаждение.
Лечение
Лечением таких больных занимаются стоматологи. При легкой форме патологии терапия проводится в домашних условиях после врачебной консультации и обследования.
Лечение герпетического стоматита включает:
применение противовирусных средств местного и системного действия;
физиопроцедуры;
стимуляцию иммунитета;
изменение образа жизни;
нормализацию питания;
применение народных средств.
При герпетическом стоматите нужно исключить тесный контакт с близкими, соблюдать полупостельный режим и пользоваться отдельной посудой.
Диагностика
Чаще всего диагноз герпетического стоматита ставится на основании результатов осмотра полости рта. В сомнительных случаях проводятся:
общие клинические анализы;
полимеразная цепная реакция (необходима для выявления ДНК вируса);
иммуноферментный анализ (позволяет обнаружить в крови больного специфические антитела).
Чем лечить
Местное лечение герпетического стоматита включает применение антисептиков, анестетиков, противовирусных растворов и протеолитических ферментов. При данной патологии могут назначаться:
Местные антисептические препараты (Стопангин, Стоматидин, Гексорал, Мирамистин, Хлоргексидин). Помимо противомикробного эффекта, они устраняют кровоточивость десен и неприятный запах изо рта (дезодорирующий эффект).
Противовирусные лекарства в форме растворов, мазей и гелей (Зовиракс, Ацикловир Сандоз, Панавир, Инфагель, Герперакс, Фенистил Пенцивир).
Противовирусные таблетки (Валтрекс, Валцикон, Валацикловир Канон, Изопринозин, Гроприносин, Зовиракс, Фамвир, Минакер, Фамацивир). Применяются внутрь или вводятся инъекционным способом (при тяжелом течении болезни) согласно схеме, прописанной в инструкции.
Противоаллергические средства (антигистаминные). Применяются: Зодак, Зиртек, Супрастин, Тавегил, Цитрин, Эриус и Лоратадин. Устраняют зуд и жжение.
НПВС (Ибупрофен). Уменьшают воспаление и боль.
Протеолитические ферменты (Трипсин, Химотрипсин). Позволяют очистить слизистую полости рта от некротических масс при образовании афт.
Анестетики (Новокаин).
Заживляющие средства (Декспантенол в форме аэрозоля).
Иногда назначается гамма-глобулин в форме раствора для инъекционного введения.
В домашних условиях при лечении герпетического стоматита можно использовать следующие средства:
настойки на основе адаптогенов (женьшеня, элеутерококка, лимонника);
сок листьев алоэ;
отвар перечной мяты;
отвар шиповника;
настойка прополиса;
пихтовое масло;
масло шиповника и облепихи.
При данной патологии рот полощут раствором Фурацилина, соды и йода. Для скорейшего выздоровления больным рекомендуется есть продукты и употреблять напитки, богатые аскорбиновой кислотой.
Важным аспектом лечения в домашних условиях является обильное питье. При стоматите нужно следить за чистотой полости рта, десен и зубов. Можно пользоваться ополаскивателями.
Профилактика
Неспецифическая профилактика герпетического стоматита направлена на повышение иммунитета и предупреждение передачи инфекции контактно-бытовым и воздушно-капельным способами. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется:
отказаться от совместного пользования одной посудой;
не пользоваться чужими бритвами, мочалками, платками и полотенцами;
предупреждать болезни зубов и верхних дыхательных путей;
тепло одеваться в холодную погоду;
ежедневно гулять в течение часа;
отказаться от курения, алкоголя и наркотических средств.
Возможные осложнения
Последствиями острого стоматита могут стать:
поражение органа зрения с развитием кератоконъюнктивита (сочетанного воспаления роговицы и конъюнктивы);
воспаление оболочек и вещества головного мозга;
генерализация инфекции (распространение вируса по всему организму).
Острые края зубов могут повредить пузырьки, что чревато инфицированием. Чаще всего заболевание протекает благополучно и длится 1-2 недели. Главная причина развития осложнений – самолечение.
Как отличить от обычного стоматита
Герпес во рту отличается от других форм стоматита (бактериального, грибкового, аллергического) пузырьковыми высыпаниями одновременно на разных стадиях развития и частыми рецидивами. Различия кроются и в отсутствии гнойничков, которые свидетельствуют о бактериальном стоматите.
Острый герпетический стоматит – патология вирусного характера, поражающая как взрослых пациентов, так и детей. Заболевание – результат проникновения в организм вируса герпеса. Проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела и появлением на слизистой ротовой полости болезненных язвочек.
Причины развития заболевания
Причина развития заболевания одна – проникновение вируса герпеса в организм. Предрасполагающие факторы к возникновению патологии:
царапины, ожоги и любые травмы слизистой оболочки рта,
пересыхание слизистых оболочек в результате обезвоживания организма или же дыхания через рот,
некачественная гигиена ротовой полости и, как результат, образование мягких и твердых зубных отложений,
Вирус герпеса передается воздушно-капельным путем, заразиться от больного стоматитом можно легко в общественном месте. Пик заболеваемости припадает на холодный период, когда у людей ослаблен иммунитет. Наиболее подвержены патологии детки до 3 лет и подростки.
Вирус постоянно находится в организме и прогрессирует в периоды угнетения иммунитета. Проявляется заболевание характерными признаками. Заболевание протекает в несколько этапов:
инкубационный период,
продромальный,
появление симптомов,
угасание заболевания,
клиническое выздоровление.
Острая форма заболевания
Острый герпетический стоматит проходит в несколько этапов, симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания. Легкая форма проявляется следующими признаками:
Главный симптом — появление язвочек на слизистой.
общее самочувствие не нарушено,
незначительный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях,
десневой край отекает и краснеет,
появляются одиночные пузырьки, которые дальше не распространяются.
Для средней формы характерны следующие признаки:
проявляются симптомы общей интоксикации организма,
на слизистой оболочке появляются многочисленные высыпания,
отмечается повышение температуры тела до 37-38 градусов.
Тяжелая форма проявляется симптомами:
сильная интоксикация организма с рвотой, расстройством пищеварения, слабостью,
температура повышается до 40 градусов,
на слизистой ротовой полости появляются множественные высыпания.
После появления на слизистой оболочке ротовой полости пузырьков стоматит развивается следующим образом:
содержимое пузырьков темнеет на протяжении 1-2 дней,
примерно на 3-й день пузырьки начинают лопаться, образуя кровоточащие и болезненные эрозии,
после появления язв на них образуется белый или желтый налет.
Вирус часто поражает кайму губ и близлежащие ткани. После периода первых высыпаний на слизистой общее самочувствие пациента нормализируется, температура тела опускается до нормальной отметки.
Хроническая форма
В периоды обострения хроническая форма герпетического стоматита проявляется ломотой в суставах, общая слабость, отсутствие аппетита. Частота обострений зависит от формы заболевания:
легкая форма: рецидивы случаются 2 раза в году, появляются одиночные язвочки на слизистой,
появляется неприятный запах от десен,
для средней формы характерны обострения 2-4 раза в году,
тяжелая форма: патология длится практически непрерывно, симптомы нарастают.
Дифференциальная диагностика
На этапе диагностики важно исключить другие заболевания, от этого зависит эффективность дальнейшего лечения. Врач осматривает ротовую полость пациента, оценивает состояние слизистой, размер, болезненность язвочек, наличие отека, покраснения. Обязательно изучается амбулаторная карта.
Анализ крови показывает изменения, характерные для воспалительного процесса при обострении. Для определения возбудителя заболевания берется соскоб слизистой оболочки. По результатам анализов врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Можно ли исключить заболевания со схожими симптомами по клинической картине? Да, следует обратить внимание на следующие признаки:
Бактериальная форма характеризуется появлением язвочек меньшего размера и в меньших количествах. Бактериальная инфекция не поражает кайму губ и не вызывает гиперемию слизистой десен.
Энтеровирусный везикулярный стоматит протекает с серьезным нарушением общего самочувствия, ломотой в теле, болью в мышцах. Пузырьки появляются в ротовой полости, а также на ступнях.
В отличие от герпеса кожных покровов герпетический стоматит поражает не только кожу губ, но и слизистые оболочки рта.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Ревуцкая Р.Н.: «Качественная диагностика – залог успешного лечения, так как методы терапии разных форм патологии существенно отличаются и предполагают прием принципиально разных лекарственных препаратов. После выздоровления вирус герпеса остается в организме пациента до конца его жизни».
Особенности лечения заболевания
Схему лечения составляет врач после постановки точного диагноза. Лечение герпетического стоматита всегда комплексное и включает как местные, так и общие методики:
Общая терапия
Лечение включает как местные, так и общие методы.
В первую очередь необходимо организовать правильный режим питания и обеспечить организм витаминами и микроэлементами. В периоды обострения важно организовать питьевой режим, что необходимо для борьбы с общей интоксикацией организма и устранения неприятных симптомов.
Пищу в этот период рекомендуется употреблять в жидком виде или в виде пюре, исключить горячее, острое, соленое, чтобы не раздражать воспаленную слизистую оболочку.
Обязателен прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Имудон, Интерферон, аскорбиновая кислота). Вид лекарственных препаратов выбирает специалист в зависимости от состояния пациента и степени выраженности симптомов заболевания.
Дополнительно больному назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Тавегил). При тяжелой форме стоматита подключают антибактериальные препараты для предупреждения присоединения бактериальной инфекции.
Местное лечение
Основная цель местной терапии – облегчить состояние больного, убрать неприятные симптомы, ускорить заживление язв и предупредить развитие осложнений. Для этих целей используются полоскания растворами антиспетиков, гели, мази.
Для стимуляции заживления язвочек их обрабатывают раствором Мирамистина или Хлогексидина, после чего смазывают гелем, ускоряющим регенерацию тканей (Виферон). Чтобы снизить болезненность пораженных участков слизистой, используют гель Камистад, лидокаин в форме аэрозоля.
Выздоровление наступает через 1-2 недели лечения, все зависит от формы и тяжести течения заболевания. Применение Ацикловира от стоматита эффективно при лечении первичного заболевания. В случае рецидивов препарат будет неэффективным, поэтому рекомендуется использовать более сильные лекарственные средства.
Отечность и покраснение слизистой эффективно снимает смесь лимонного сока и аскорбиновой кислоты. Получившейся кашицей необходимо протирать пораженную область слизистой, после чего смазывать облепиховым маслом для заживления.
Стоматит у детей
Первые признаки заболевания у деток – отказ от еды и плач без причины. Обратите внимание на наличие неприятного запаха изо рта, особенности слюноотделения малыша. Детки постарше могут жаловаться на чувство жжения в ротовой полости, слабость, отсутствие аппетита.
Состояние ребенка приходит в норму после эпителизации язв. В отличие от взрослых, которые могут проводить терапию в домашних условиях, малыши в возрасте до 3 лет с диагнозом «герпетический стоматит» проходят лечение в стационаре.