Резекция верхушки корня зуба: суть и этапы операции, восстановление после операции

Резекция верхушки корня зуба: суть и этапы операции, восстановление после операции

Хирургическое удаление патологических образований воспалительного характера в ротовой полости необходимо в случае неэффективности традиционного эндодонтического лечения. Операции такого плана сложны и требуют от хирурга-стоматолога высокой квалификации и опыта, особенно вмешательства, проводимые в области зубного корня. Но резекция верхушки корня зуба позволяет полностью удалить патологическое образование и блокировать воспаление, сохранив здоровый зуб.

Что такое резекция верхушки зубного корня

Деятельность патогенных микроорганизмов в сочетании с недостаточным соблюдением гигиены ротовой полости, ослабленным иммунитетом может привести к инфицированию и развитию воспалительного процесса в мягких и твердых околозубных тканях. При появлении патологических образований в мягких тканях (кисты, свищи, абсцессы, фурункулы) требуется их удаление.

Высокую эффективность показывает удаление очагов воспаления и инфекции хирургическим путем вместе с верхней частью зубного корня, такая операция часто проводится на клыках и резцах. На малярах резекция выполняется редко в связи с множественностью корней и сложностью проведения вмешательства. Метод позволяет полностью сохранить функции зуба.

Показания к операции

Резекция верхушки корня зуба проводится для удаления патологического образования в околозубной области, не поддающего медикаментозному лечению. Но есть и ряд второстепенных показаний, при которых хирургическое удаление корневой верхушки целесообразнее, чем другие методы лечения.

Лечение воспаления в корневых каналах после пломбирования

После удаления нерва канал заполняется композитом, пломбировочный материал должен заполнить канал до самого верха корня. Если композит не попал в какую-либо часть канала, высок риск развития инфекционного либо воспалительного процесса, который может стать причиной возникновения кист, абсцессов, гранулем и свищей в околозубных мягких тканях.

Восстановить здоровье депульпированного зуба можно посредством резекции верхушки зубного корня. Операция дает возможность удалить неправильно запломбированный участок канала, провести санацию очага воспаления.

Лечение дефектов корневых каналов со штифтами и вкладками

Резекция проводится, если воспалительный процесс возник в каналах со штифтами или вкладками. Операция позволяет частично сохранить корень и избежать удаления зуба. Дело в том, что штифты фиксируются медицинским композитом высокой прочности, и извлечь их, не разрушив корень, практически невозможно.

С помощью хирургии врач может добраться до верхушки корня и снять воспаление в канале, не затрагивая штифты и культевые вкладки в зубе.

Для сохранения коронки

Резекция проводится при лечении кисты или другого околозубного образования воспалительного характера, если на зубе с запломбированными каналами установлена коронка. Операция позволяет сохранить конструкцию.

Если диаметр образования превышает 1 см

При больших кистах, гранулемах и абсцессах медикаментозное лечение длительно, чревато серьезными осложнениями и недостаточно эффективно. Инфекция может распространиться на десны, мягкие ткани всей ротовой полости и даже костную ткань. Рассечение десны, резекция верхней части корня в полости образования и установка дренажа обеспечивают отток гноя и быстрое заживление раны.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • Пародонтит, осложненный подвижностью зубов.
  • Выраженные стадии пародонтоза с сильным обнажением зубной шейки.
  • Опухолевый процесс в зоне роста зуба.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Операция может длиться от тридцати до шестидесяти минут, длительность зависит от расположения зуба и очага воспаления, размера области поражения, стадии заболевания.

Проведение операции на передних зубах требует меньше времени. Осуществлять хирургическое вмешательство на молярах, расположенных в труднодоступных местах, сложнее, поэтому такие операции занимают больше времени.

Предоперационная подготовка

В том случае, когда запланирована операция на зубе, каналы которого не пломбировались в прошлом, за 2–3 дня до процедуры врач в обязательном порядке пломбирует их. Корневой канал расширяется, тщательно дезинфицируется и заполняется композитом с таким расчетом, чтобы материал проник за область корневой верхушки. В качестве пломбировочного композита для будущей резекции в современной стоматологии применяется фосфат-цемент.

Обезболивание

Процедура выполняется под местной анестезией. При проведении хирургического вмешательства на верхней челюсти показана инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает обезболивание на большую глубину тканей и действует долго. При резекции верхушки корня зуба на нижней челюсти рекомендована проводниковая анестезия: анестетик вводится в зону рядом с тройничным нервом, в результате чего блокируются и нервы, и окружающие ткани.

Рассечение десны и обеспечение доступа к верхушке корня

Производится дугообразный надрез на десне, и отслаивается слизистая оболочка. Образовавшийся лоскут ткани отгибается, обнажая челюстную кость и надкостницу. В той области кости, где было диагностировано образование, хирург проделывает небольшое отверстие с помощью бормашины. Процедура безболезненна.

Читать еще:  Крем для закрепления зубных протезов

Удаление верхушки корня зуба и воспаленных тканей

Сделанное бормашиной отверстие выступает в роли канала. Через него выполняется обнаружение верхушки и отсечение ее от остального корня. После выполнения резекции врач достает обломок верхушки корня с кистой либо очагом воспаления с помощью пинцета.

Если в результате удаления кисты образовалась полость большого размера (более 10 мм), врач заполняет ее остеопластическим материалом для ускорения регенеративных процессов в костной ткани и ее быстрого восстановления.

Ушивание раны

После проведения операции по резекции верхушки корня зуба рана промывается раствором антибиотика, и производится санация полости рта. Затем врач восстанавливает рельеф слизистых оболочек и накладывает швы. Для лучшего оттока крови и сукровичных выделений, которые в большом количестве появляются в первые два дня после операции, между швами устанавливается дренаж, благодаря которому уменьшается послеоперационная гематома и отек.

В течение получаса после операции к ране прикладывается холод, на область подбородка и верхней губы на 10 часов накладывается давящая повязка. Есть можно спустя 3–4 часа после резекции.

Резекция верхушки корня зуба: что нужно делать после операции

Послеоперационный уход заключается в обеспечении тщательной регулярной гигиены полости рта. Для скорейшего восстановления обычно назначается противовоспалительная терапия, включающая курс иммуномодуляторов, полосканий, аппликаций и ванночек.

В первые дни следует исключить из рациона твердую пищу и отдавать предпочтение супам, гомогенизированным кашам, мясным и овощным пюре, молочным блюдам. Пока не будут сняты швы, и не затянется рана, необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и высокой физической активности. Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации и нагрузку на психику.

При соблюдении всех рекомендаций врача заживление рассеченной десны займет не более месяца, а полное восстановление костной ткани – до полугода.

Резекция очень эффективна и позволяет полностью избавить пациента от воспалительной патологии у зубного корня. Послеоперационные осложнения возникают чаще всего из-за некомпетентности врача. Если операция проводится высококвалифицированным хирургом в Москве или регионах, риск осложнений минимален.

Резекция верхушки корня зуба

Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).

Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.

Другие показания к резекции корня зуба:

  • наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
  • некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
  • в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
  • перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
  • в канале остался обломок стоматологического инструмента;
  • наличие искусственной зубной коронки или моста.

Этапы операции

  • Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
  • местная анестезия;
  • десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
  • с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
  • цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
  • через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
  • пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
  • в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.

Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.

Обезболивание при резекции зубных корней

Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

Противопоказания к резекции верхушки корня

Операция не проводится в таких случаях:

  • подвижность зубов ІІ-ІV степени;
  • обострение пародонтита;
  • коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
  • зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
  • вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
Читать еще:  Как отбелить зубы ребенку в домашних условиях

Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.

Осложнения после резекции корня зуба

В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.

Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.

Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
  • травма крупных нервных отростков;
  • новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.

Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.

Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.

Зубосохраняющие операции

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие “зубосохраняющие” операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня

После некачественно проведенного эндодонтического лечения необходимо удалить сломанный инструмент из области верхушки корневого канала зуба 15. Зуб болит при накусывании. Развивается хронический периодонтит, который может привести к тяжелым осложнениям. Проведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент. Полость заполняется новообразованной костной тканью. Зубы сохранены! В большинстве случаев врачи рекомендовали бы такие зубы к удалению с последующим изготовлением съемного зубного протеза.

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.

До лечения. Обширная радикулярная киста в области корней нижних резцов возникла в результате агрессивного ортодонтического лечения.
В данном случае в области корней зубов имеется обширная киста, которая вызывает у пациента постоянные боли, особенно при накусывании. В большинстве клиник эти зубы предложили бы удалить, чтобы потом установить на их место имплантаты и новые коронки. Операция по резекции верхушек корней зубов с последующим ретроградным пломбированием позволила сохранить зубы, на которые установлены культевые вкладки и коронки. Все сохранено, проблема решена.
Недопломбированный канал 36 зуба. Очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Традиционно такой зуб рекомендуют удалить. Клиническая картина через 12 месяцев. После проведения резекции верхушки проблемного корня с последующим ретроградным пломбированием очаг деструкции костной ткани восстановлен. Зуб сохранен.

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня — операция, при которой удаляется часть корня зуба одновременно с ликвидацией очага воспаления в канале. Подобная манипуляция применяется в случаях, когда эндодонтическое лечение не дает положительных результатов. Операция достаточно сложная, но позволяет сохранить проблемный зуб и целостность всего зубного ряда, а также ликвидировать очаг инфекции, препятствуя развитию осложнений.

Показания к резекции верхушки корня

  • Периодонтит.
  • Гранулемы.
  • Кисты, фибромы.
  • Некачественное пломбирование зубных каналов.
  • Перфорация корня зуба.
  • Искривление корневых каналов.
  • Наличие инородного тела.
  • Очаг воспаления в области установки зубного протеза.
  • Воспаление однокоренных зубов с сохранившейся коронкой.
  • Наличие обломка стоматологического инструмента в канале.
  • Искривление верхушки корня зуба.
  • Перелом корня зуба или его верхушки.

Противопоказания

  • Пародонтоз со значительной степенью обнажения зубных шеек.
  • Пародонтит, сопровождающийся подвижностью зубов.
  • Опухоль в месте расположения зуба.

Порядок проведения операции

До лечения. Имеются обширные костные дефекты.
  • Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети. Если это невозможно, выполняется интраоперационное ретроградное пломбирование.
  • Обезболивание. Операция проводится под местной анестезией.
  • На челюсти в точке расположения переходной складки, делается разрез до кости. Лоскут слизистой вскрывается и отслаивается специальным распором.
  • С помощью цилиндрической или шаровидной насадки убирается наружная костная стенка.
  • Обнажив верхушку корня, ее открывают до уровня заполнения пломбировочным материалом, который легко определить по точке белого цвета в центре среза.
  • Костная полость тщательно вычищается от гранулем, грануляций, инородных тел, пломбировочного материала.
  • Острые края костей обтачиваются при помощи фрезы.
  • Резекция зубного корня проводится на уровне дна полости. Это необходимо для того, чтобы участок корня не выступал. При необходимости выполняется ретроградное пломбирование канала.
  • Полость заполняется костным заменителем и укрывается специальной мембраной.
  • Отрезанный лоскут слизистой возвращается на место, рана зашивается.
  • На оперированное место на полчаса накладывается давящая повязка и прикладывается холод, чтобы минимизировать проявления отека и гематомы.
  • Через три-четыре месяца место операции зарастает полноценной костной тканью.

Реабилитация после операции

В период восстановления после оперативного вмешательства необходимо соблюдать правила гигиены полости рта и предпринимать меры, предупреждающие воспаление. Принимать пищу можно не ранее, чем через три часа после операции, при этом пища должна быть жидкой. По назначению врача необходимо применять противовоспалительные, антимикробные и иммуностимулирующие средства.

Операцию проводят под местной анестезией. В области верхушки корня на десне делают разрез и приподнимают слизистый лоскут. Затем бором отсекается и извлекается инфицированный участок верхушки корня. Открытый корневой канал пломбируют, ранку заполняют костным заменителем и затем ушивают. Через 3-4 месяца на месте операции образуется костная ткань.

Читать еще:  Аналог нимесила в порошке подешевле
Ссылка на основную публикацию