Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит

Из всех периодонтитов апикальный является самой распространенной формой. Данная патология может привести как к утрате зуба, так и к различным осложнениям. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь в клинику «ДентаБраво» — наши опытные стоматологи обязательно помогут.

Что такое апикальный периодонтит?

Апикальный периодонтит — это воспаление тканей периодонта с локализацией в области верхушки корня. Другое название данной патологии — «верхушечный периодонтит». Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Каковы причины апикального периодонтита?

Чаще всего причиной апикального периодонтита становится инфекция: из кариозного дентина она проникает в пульпу, а дальше — по корневым каналам в ткани, окружающие верхушку зуба. Также эта разновидность периодонтита может развиться вследствие травмы зуба или из-за проникновения в периапикальные ткани сильнодействующих препаратов при некорректном эндодонтическом лечении.

Каковы симптомы апикального периодонтита?

Среди симптомов острого апикального периодонтита следует выделить самопроизвольные сильные боли, чувство «удлинения» зуба, реакцию на холодное и особенно на горячее, наличие свища в области больного зуба, повышенную температуру тела. Хроническая форма заболевания может протекать практически без симптомов в периоды спокойствия, переходя раз в два-три месяца в стадию обострения.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

В чём опасность апикального периодонтита?

Поскольку хроническое течение апикального периодонтита не имеет ярко выраженной симптоматики, лечение болезни может запоздать. При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства воспаление переходит на надкостницу, что у человека с ослабленным иммунитетом может вызвать остеомиелит челюсти или периостит, стать причиной абсцесса и сепсиса.

Каковы показания к лечению апикального периодонтита?

Диагностика заболевания основывается на субъективных жалобах пациента, характерной клинической картине и данных рентгенологического обследования. Острая форма болезни сомнений не вызывает. При хроническом апикальном периодонтите перкуссия зуба причиняет резкие боли, десна в области пораженного зуба увеличена, отечна, пальпация переходной складки болезненна. На рентгенограмме заметны изменения в тканях периодонта.

Какова методика лечения апикального периодонтита?

Во время первого посещения, после анестезии, врач препарирует полость зуба, расширяет каналы и удаляет поврежденную пульпу. По окончании этих манипуляций полость не закрывается. Кроме того, делается рассечение надкостницы и дренирование раны. При повторном визите стоматолог проводит механическую и антисептическую обработку каналов и их пломбирование. После этого зуба возвращается анатомическая форма. В запущенных случаях может потребоваться удаление зуба.

Каковы рекомендации после лечения апикального периодонтита?

После первичной стадии лечения (при незакрытой полости) пациент должен закупоривать отверстие ватным тампоном перед каждым приемом пищи, а после еды — удалять его и полоскать рот. После второго сеанса лечения не рекомендуется есть в течение двух-трех часов. Во избежание рецидивов следует соблюдать тщательную гигиену полости рта.

Каковы возможные осложнения?

Апикальный периодонтит может привести к ряду осложнений, как например: образование кисты, появление свищей, воспаление костно-челюстной ткани, одонтогенный гайморит, флегмона шеи, а также интоксикация организма, которая чревата тяжелыми заболеваниями печени, почек и других органов.

Каковы критерии качества лечения?

После грамотного лечения верхушечного периодонтита зубу возвращается функциональность и эстетичный вид. Корневые каналы запломбированы по всем правилам, что подтверждает рентгенограмма. Со стороны пациента отсутствуют жалобы на боли и дискомфорт. Рецидивы и осложнения не наблюдаются.

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Содержание статьи

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Читать еще:  Спадает зубной протез что делать

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Апикальный периодонтит: лечение

Когда воспалительный процесс затрагивает ткани в области верхушки корня, развивается апикальный периодонтит, лечение которого зависит от формы и степени тяжести протекания. Проявляется заболевание болью, повышением температуры, образованием свищей на десне.

Важно! Заболевание в 85% случаев излечивается окончательно, если терапия была проведена вовремя.

Как проявляется патология?

Причинами развития воспаления околокорневых структур зуба являются травма, кариес или пульпит. Также катализатором появления апикального периодонтита становятся лекарства, применяющиеся при лечении воспаления пульпы, которые раздражают ткани периодонта. Вследствие этого болезнь переходит в инфекционную форму. Провоцируют недуг и бактерии: стафилококки, стрептококки, актиномицеты, лактобактерии. Болезнь протекает в острой и хронической формах. Симптоматика:

  • повышенная чувствительность зуба на холодное и горячее;
  • болезненность пульсирующего типа, отдающая в окружающие ткани;
  • увеличение местных лимфоузлов;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • головная боль;
  • общее ухудшение состояния.
Читать еще:  Что делать, когда у ребенка лезут первые клыки

Острая форма длится 2-14 суток и при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую. Образуются свищи, появляется гнойные отделяемые частицы, неприятный запах изо рта, умеренная болезненность, чувство распирания изнутри.

Важно! Апикальный периодонтит опасен осложнениями в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита, гнойного расплавления тканей (флегмоны).

Как проводится лечение апикального периодонтита?

Как проводится лечение апикального периодонтита?

Терапия насчитывает 3 этапа:

  1. Механическая подготовка. Корневые каналы расширяются, проводится их очистка – удаление отмерших и инфицированных тканей, гнойного экссудата. Чаще всего процедура проводится под местной анестезией.
  2. Антисептическая обработка. В пораженный корень зуба закладывают антибактериальные пасты, вводятся местные антибиотики. Также применяется лечение ультразвуком, которое обеспечивает противовоспалительное и рассасывающее действие, увеличивает образование эластина. Дополнительно назначаются антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидной группы.
  3. Пломбирование. После купирования воспаления в корневой канал вводится гуттаперча, которая равномерно наполняет канал и легко изымается при повторном лечении. Вещество герметично пломбирует корневой канал и снижает появление рецидива болезни в будущем.

В период лечения врач назначает контрольную рентгенографию. Если все хорошо, на зуб устанавливается постоянная пломба, а если разрушение большое – закрывается коронкой.

Хирургическое вмешательство

Если лечение апикального периодонтита было начато несвоевременно или воспаление распространилось на костную ткань челюсти, болезнь излечивается такими методами:

  • Резекция верхушки корня. Выполняется частичное удаление зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб сохраняется. Процедура проводится под местной анестезией. Десну рассекают, апикальная часть зуба удаляется через отверстие. Затем полость санируется, при необходимости канал пломбируют. Рана зашивается, дренируется.
  • Цистэктомия. Процедура проводится, если при апикальном периодонтите образуются кисты, которые врастают в слизистую верхнечелюстной пазухи с распространением на окружающие зубы. Выполняется выкраивание надкостничного лоскута, отделение кисты от кости и извлечение новообразования. Полость обрабатывается антисептиком, лоскут устанавливается на место и ушивается.

Если зуб разрушен полностью, не устойчив, консервативное лечение неэффективно, а пораженные ткани становятся постоянным очагом воспаления, костное образование полностью удаляют. Утраченный зуб можно отреставрировать с помощью адгезивного моста фотополимерными материалами.

Важно! Удаленный зуб обязательно требует установки имплантата, иначе отсутствие нагрузки на костную ткань челюсти спровоцирует ее атрофию.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях

В период терапии можно полоскать рот отварами трав – ромашки, тясечелистника, зверобоя, шалфея. Также полезна обработка содой, которая размягчает ткани десны и способствует выведению гноя. Чтобы предотвратить рецидив апикального периодонтита, стоматологи рекомендуют пользоваться пастами с фтором, который укрепляет зубы, щетками с мягкой щетиной, зубными нитями. Из рациона желательно исключить углеводы, содержащие сахарозу. Необходимы ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, своевременное устранение зубного камня, лечение кариеса.

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс мягких тканей и связок, надежно удерживающий зуб в лунке челюсти. Апикальный периодонтит – это воспаление связок в области верхушки зуба с постепенным разрушением тканей. Заболевание встречается в возрасте от 20 до 65 лет и составляет 85% среди всех форм периодонтита.

Опасность заключается в частых осложнениях данной формы воспаления связочного аппарата зуба: без лечения периодонтит протекает хронически, на этом фоне образуются кисты, свищи, гранулемы, которые, в свою очередь, трансформируются в абсцессы, остеомиелит, флегмону.

Почему развивается апикальный периодонтит?

Причины воспаления периодонта в области верхушки делят на две большие группы: экстрадентальные и интрадентальные.

Интрадектальные, в свою очередь, делятся на три группы:

  1. Инфекционные агенты. Это основная причина развития данного заболевания. Через кариозные отверстия по пульпе к верхушке зуба проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, представители анаэробной флоры, грибки), и постепенно в этой области формируется очаг воспаления. Чаще так происходит после развития пульпита и гибели нервного корешка.
  2. Травмы в результате физического воздействия. Механические повреждения вызывают местную иммунную реакцию. Поэтому даже мелкие трещины зубов приводят к пародонтиту верхушки.
  3. Воздействие раздражающих веществ, медикаментов. Едкие вещества проникают по дентинным канальцам в район верхушки зуба, вызывая там воспалительную реакцию. Так происходит при неправильном лечении пульпита.
  4. Ятрогенный. Редкий вид периодонтита, развивающийся из-за повреждения зубов при манипуляциях в ротовой полости.

Травматический и медикаментозный периодонтиты трансформируются в инфекционный апикальный периодонтит.

Развитие экстрадентальных периодонтитов связано с проникновением инфекции из других областей, окружающих зубы. Периодонтит развивается при гайморите, остеомиелите челюстей, редко – при отитах.

Клиническая картина

По клинической картине пародонтит делят на острый и хронический. Острый процесс характеризуется нарастающей зубной болью, чувством выпирания челюсти в области поражения. Боль усиливается при прикосновении к пораженному зубу, во время жевания, разговора. Постепенно боль становится пульсирующей, иррадиирует в челюсть, ухо или глаз на стороне повреждения.

Читать еще:  Почему болит кончик языка при прикосновении

Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при надавливании, температура тела в разгар заболевания составляет 37-38 градусов. Нарастают симптомы общей интоксикации: появляется головная боль, общая слабость. Острый апикальный периодонтит может длится около двух недель. При отсутствии полноценного лечения образуется киста или свищевой ход, процесс становится хроническим. Воспаление связок также может осложниться абсцессом, флегмоной или остеомиелитом.

Хронический периодонтит верхушки зуба протекает без выраженной клинической картины. Периодические обострения болезни с умеренно выраженным болевым синдромом сменяются бессимптомными периодами. Во время обострения возможно открытие свищей, гной при этом выделяется наружу, ощущается устойчивый неприятный запах из ротовой полости. Во время ремиссии боли незначительные, усиливающиеся при жевании и разговоре.

Формирование гранулем в области верхушки зуба сопровождается незначительной болезненностью. Нередко процесс протекает незаметно. При локализации гранулематозной ткани в области верхней челюсти возможно выбухание десны со стороны языка. Постепенно на месте гранулемы формируется околокорневая киста.

При замещении хронического очага воспаления фиброзной тканью пародонтит протекает бессимптомно. Визуально можно увидеть обширную кариозную полость, в которой виднеется разрушенная пульпа зуба.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита основывается на анализе жалоб, истории развития болезни, осмотре ротовой полости и результатах обязательного рентгенологического исследования. При образовании гранулем на рентгене обнаруживают участок истончения, разрежения кости размером от 1 до 10 мм. Может обнаружиться округлая полость с четкими контурами на месте разрушенной верхушки. При появлении фиброзной ткани видна расширенная щель между зубом и костью челюсти, признаки разрушения костей отсутствуют.

Для выяснения степени разрушения тканей пульпы используется электроодонтометрия. Суть методики состоит в подаче на зуб импульса электрического тока и оценке болевой реакции на него. Чем глубже распространяется воспалительный процесс, тем выше сила тока, на которую возникают неприятные ощущения.

Методы диагностики апикального периодонтита позволяют отличить его от других воспалительных заболеваний зубов и прилегающих тканей. Дифференциальную диагностику проводят с пульпитом, синуситами, периоститом и остеомиелитом.

Лечение периодонтита

Периодонтит верхушки лечат под контролем врача-стоматолога. Терапия основывается на последовательном удалении пораженных тканей с применением антисептиков или полномасштабном хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Стандартная схема лечения заключается в трех этапах:

  1. Подготовка. Проводится вскрытие пораженного зуба на фоне введения местных анестезирующих веществ. Некротизированные части пульпы удаляют, а корневые каналы расширяют для улучшения оттока продуктов воспаления.
  2. Антисептическая обработка. Вскрытые каналы обрабатывают с помощью ультразвука, в полости закладывают противовоспалительные пасты и мази с антибиотиками. Ротовую полость полощут отварами трав с антисептическими и дубящими свойствами (ромашкой, корой дуба), возможно полоскание теплой минеральной водой. При тяжелом течении процесса принимают системные антибиотики и нестероидные противовоспалительные.
  3. Пломбирование каналов. После завершения воспалительного процесса каналы тщательно пломбируют. При большом объеме поражения зуб закрывают коронкой.

С помощью этих мер заболевание излечивается в 87% случаев.

Лечение апикального периодонтита хирургически

К оперативному вмешательству прибегают при затяжном течении болезни, при образовании кист и свищей, тяжелом поражении зубов. Врач оценивает масштабы поражения на основании анализа клинической картины и данных рентгена челюстей, решает вопрос об объеме операции.

Возможно проведение следующих хирургических манипуляций:

  1. Цистэктомия – удаление кисты в области верхушки корня. Во внутренней поверхности десны вырезают мягкотканый лоскут, удаляют костную стенку кисты. Получившуюся полость промывают, пломбируют, затем вновь закрывают лоскутом десны. При небольших кистах операция проводится в условиях стоматологической поликлиники, а при вовлечении в процесс нескольких зубов или обширном воспалении рекомендуют лечение в стационарных условиях.
  2. Резекция верхушки корня. Такая процедура необходима при наличии внедрении корня в кисту. Часть корня удаляют одновременно с вылущиванием кисты, каналы зуба пломбируют ретроградно от внутренних частей кнаружи.
  3. Удаление пораженного зуба. Эта крайняя мера применяется при безуспешности других методов лечения. Лунку в месте удаленного зуба обрабатывают растворами антисептиков. После завершения воспаления решается вопрос о протезировании.

Прогноз и профилактика

Последствия апикального пародонтита зависят от своевременности лечения и объемов поражения. При разрушении лунки и кости челюсти вероятна потеря зуба. Опасно также вовлечение в процесс нескольких соседних зубов: в этой ситуации лечение затягивается. Важно начать терапию в острой форме заболевания, в этом случае выше вероятность полного излечения. При хронических формах выше вероятность осложнений: абсцедирования кисты или гранулемы, появление свищевых ходов.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение попадания бактериальной флоры глубоко в пульпу зуба. Обязательна тщательная гигиена полости рта, регулярные посещения стоматолога, лечение кариеса и других воспалительных процессов в ротовой полости.

Для предупреждения перехода процесса с соседних областей лечат хронический синусит, тонзиллит, отит. Этим занимаются совместно с врачом-оториноларингологом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector