Пульпа зуба, её строение, функции и методы лечения

Пульпа зуба, её строение, функции и методы лечения

Каждый зуб представлен двумя частями: корня и коронки. Его поверхность покрыта твёрдым материалом – эмалью, которая защищает внутреннюю часть от разного рода повреждений и проникновение болезнетворных бактерий. Под эмалью находится дентин, он защищает мягкие ткани от разных повреждений. По своему составу он немного мягче эмали. Мягкая ткань, расположенная под слоем дентина, называется пульпой.

Структура и состав пульпы

Пульпа – это мягкая волокнистая ткань, пронизанная нервными окончаниями и зубными кровеносными каналами, которые питают и насыщают зуб полезными веществами. Её особенность заключается в большом количестве студенистого вещества наряду с клеточными элементами.

Структура пульпы предполагает:

  • форму, состоящую из волокнистых образований соединительной ткани;
  • сосудистое строение пульпы, представляющее собой смесь из капилляров, вен и сосудов;
  • иннервацию – соединение нервных окончаний, которые отвечают за болевые ощущения.

По неравномерному содержанию в пульпе клеточных элементов, её делят на три слоя.

Состав пульпы

  • Центральный слой в основном состоит из фибробластов, имеющих веретенообразную форму. Помимо фибробластов, присутствуют гистиоциты (оседлые макрофагоциты), наличие которых обеспечивает защиту.
  • Промежуточный слой характеризуется наличием звездчатых клеток, отростки которых тесно переплетаются друг с другом, образующие клеточный синцитий.
  • Периферический слой тесно прикреплён к дентину, и в основном состоит из высокодифференцированных одонтобластов. Они располагаются слоями, количество которых уменьшается, приближаясь к верхушке зуба. У одонтобластов есть два отростка: центральный, не выходящий за пределы пульпарной ткани и периферический, проникающий, непосредственно в дентин и занимающий все его каналы.

Основное вещество играет главную связующую роль в строении пульпы. То есть оно объединяет все волокна и элементы, сосудики и кровяные канальца, нервные окончания, совершает питательную и защитную функцию, неся ответственность за жизнеобеспечение пульпы, мешает проникновению и распространению болезнетворных организмов и инфекции.

Функции, которые осуществляет пульпа зуба

  • Барьерная или защитная функция – обеспечивается наличием в тканях большого числа фибробластов, а также лимфоцитов, микрофагов. Например, фибробласты участвуют в образовании фиброзной оболочки вокруг патологии, образовавшейся в пульпе. Лимфоциты, в свою очередь, вырабатывают антитела, борющиеся с вредными микроорганизмами, а микрофаги выводят отмершие клетки.
  • Сенсорная функция осуществляется посредством нервных окончаний и волокон, то есть пульпа обладает сильной болевой чувствительностью.
  • Трофическая функция проявляется отлично развитой системой лимфа и кровоснабжения, которая помогает питать и снабжать зуб полезными микроэлементами. У дентина и эмали нет кровяных каналов, их питание осуществляют отростки одонтобластов.
  • Пластическая функция реализуется одонтобластами, которые непосредственно участвуют в появлении и формировании первичного дентина, который развивается до того, как зуб начнёт прорезываться, вторичный слой дентина образуется после его прорезывания.

Воспаление пульпы зуба. Причины и способы лечения

У каждого пятого пациента стоматологического кабинета возникает пульпит. Он проявляется нагноением в пульпарной ткани, которое возникает при действии в ней болезнетворных организмов. Характеризуется острой, нестерпимой болью в зубе. Такое заболевание необходимо своевременно лечить, пока не возникли серьёзные осложнения.

Причины, способствующие воспалению пульпы зуба

Воспаление (пульпит) может возникнуть в результате таких обстоятельств:

  • Если на поверхности эмали появился небольшой скол, через который может проникнуть любая инфекция.
  • Если поверхность повреждается при стоматологической операции или лечении.
  • Если устанавливается завышенная пломба, создаётся промежуток, внутри зуба, где начинает развиваться патогенная микрофлора, приводящая к нагноению.
  • Если зубы патологически быстро стираются.

Пульпит — процесс острого воспаления пульпы

Это заболевание пульпы встречается, в двух формах:

  • Очаговый пульпит. Такой вид пульпита определяется сильнейшим болевым синдромом, который продолжается в течение двух дней и преимущественно в вечернее или ночное время. Болевые ощущения возникают при употреблении, например, горячего чая или холодного мороженого, пациент указывает именно тот зуб, в котором присутствует боль. Болевой приступ может возникать без видимых причин.
  • Форма диффузного пульпита также относится к виду острого воспаления и проявляется сильной болью, особенно ночью. Пациент не может точно указать, какой из зубов у него болит, то есть болевой синдром не локализуется в одном месте, создаётся такое чувство, что ноет вся челюсть. Боль провоцирует горячее, от холода она прекращается. Чаще всего боль не перестаёт, а лишь затихает и может продолжаться до 2-ух недель.

Хроническое фиброзное воспаление (флюс) пульпы зуба

Хроническое воспаление или фиброзный пульпит может протекать без каких-либо существенных признаков. Исключением могут быть незначительные болезненные или неприятные явления в зубе. При таком пульпите в зубе всегда присутствует кариозная полость, бывает так, что она образуется под пломбой.

Читать еще:  Сколько зубов должно быть в 1 год у ребенка

Разные виды пульпита необходимо дифференцировать между собой.

Методы лечения пульпы зуба

Какой вид лечения пульпита нужен, определяет врач на основе разных исследований. Для удачного устранения болезненной патологии стоматологу необходимо выявить и удалить воспалённую часть, это, прежде всего, избавит пациента от невыносимого болезненного ощущения. Также врач может ускорить ход заживления и образования дентина, назначает профилактические методы борьбы с развитием патогенной флоры в зубе и периодонтита.

Консервативное или биологическое лечение. Основной целью такого метода является исключение зоны воспалительного процесса, с сохранением самой пульпы или хотя бы её доли. Метод применяется тогда, когда повреждена её небольшая часть. Сохранение области пульпы в корневом канале после удаления коронки является витальным способом (методом) ампутации. Огромное значение в нехирургической терапии имеет подготовка и препарирование камеры зуба. Стадии консервативного лечения:

  • вскрытие (препарирование) кариозной полости;
  • противомикробная и противовоспалительная обработка полости зуба;
  • на 48 часов внутрь полости закладывается тампон, смоченный в лекарственном средстве (антибиотик);
  • после двух дней тампон со средством удаляется, на его место помещается лечебная паста с гидроокисью кальция. Поверхность закрывается временной пломбой не менее чем на шесть суток;
  • после снятия пломбы зуб пломбируется либо реставрируется.

Хирургическое лечение не проходит без девитализации пульпы. Девитализация пульпы – процедура её полного удаления. Процесс проводится с помощью механических средств: высверливание пульпарной камеры, и химических препаратов (в кариозную полость закладывается тампон с лекарством, умерщвляющее поражённую область). Хирургическое лечение подразделяется на:

  • девитальную экстирпацию, предполагающую удаление пульпы в корне и коронке;
  • девитальную ампутацию, представляющую девитализацию части пульпы в коронке с последующим её умерщвлением в корне зуба;
  • витальную экстирпацию – пульпа удаляется полностью без её предыдущего умерщвления.

Пульпа зуба

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

  • Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
  • Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
  • Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
  • Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
  • Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

  1. Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
  2. Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
  3. Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
  4. Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.
Читать еще:  Почему сопли соленые на вкус

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

  • возраст не старше 40 лет;
  • глубокий кариес;
  • острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
  • вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
  • отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

Пульпа зуба: строение и функции

Пульпа зуба – это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей:

  1. Клеточная часть
  2. Основное вещество
  3. Волокна
  4. Сосуды
  5. Нервы

Клеточная часть пульпы зуба

Клеточная часть состоит из множества клеток, самыми важными из которых являются:

  • Фибробласты занимают центральную часть пульпы зуба. Их функция состоит в синтезе коллагена;
  • Одонтобласты состоят из грушевидного или овального тела и двух отростков: периферического и центрального. Тела этих клеток граничат с дентином, а периферические отростки лежат в дентиновых канальцах, полностью заполняя их просвет. При повреждении дентина одонтобласты активируются и начинают синтез третичного (репаративного) дентина;
  • Гистиоциты представляют собой бродячие клетки, которые при необходимости преобразуются в макрофагов;
  • Недифференцированные мезенхимальные клетки могут преобразоваться в любую из вышеперечисленных клеток;
  • Во время травм или воспалительных процессов в пульпе зуба могут быть обнаружены также лимфоциты, лейкоциты, плазматические клетки и т. д.;
Читать еще:  Слюноотделение повышенное причины у детей

Основное вещество зубной пульпы

Основное вещество соединяет между собой все остальные составляющие пульпы зуба и ,таким образом, играет важную роль при метаболизме. Оно состоит из гексозаминов, гликопротеинов, мукопротеинов и мукополисахаридов, таких как гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат. Следует отметить, что гиалуроновая кислота, также играет очень важную роль. При увеличении ее количества повышается степень проницаемости тканей зуба к микроорганизмам и их токсинам.

Волокнистая часть пульпы зуба

Волокнистая часть пульпы зуба состоит из коллагеновых, аргирофильных и ретикулярных волокон. Следует отметить, что в апикальной части пульпы волокон больше, и они располагаются диффузно, а в коронковой части они распологаются пучками.

Сосуды пульпы зуба

Сосуды пульпы составляют артерии, артериолы, лимфатические сосуды и вены, входящие и выходящие из пульпарной камеры через апикальное отверстие.

Артерии и артериолы в коронковой части разветвляются и образуют множество капилляров. Капилляры находятся в тесном контакте с одонтобластами, тем самым, обеспечивая последних питательными веществами.

Лимфатические сосуды образуют слепые мешочки около одонтобластов.

Продукты жизнедеятельности выводятся из пульпы зуба посредством вен через апикальное отверстие.

Нервы зубной пульпы

Из апикального отверстия в пульпу зуба входят нервы, которые вместе с сосудами доходят до коронарной части, где разветвляются, образуя сеть. Ближе к одонтобластам, миелиновые нервы образуют сплетение Рашкова, откуда выходят уже без миелиновой оболочки и иннервируют одонтобласты. Они затем вместе с отростками одонтобластов входят в дентинные канальца, предентин и дентин. Сплетение Рашкова ответственно за болевые ощущения.

Пульпа зуба: строение и функции

Пульпа зуба – это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей:

  1. Клеточная часть
  2. Основное вещество
  3. Волокна
  4. Сосуды
  5. Нервы

Клеточная часть пульпы зуба

Клеточная часть состоит из множества клеток, самыми важными из которых являются:

  • Фибробласты занимают центральную часть пульпы зуба. Их функция состоит в синтезе коллагена;
  • Одонтобласты состоят из грушевидного или овального тела и двух отростков: периферического и центрального. Тела этих клеток граничат с дентином, а периферические отростки лежат в дентиновых канальцах, полностью заполняя их просвет. При повреждении дентина одонтобласты активируются и начинают синтез третичного (репаративного) дентина;
  • Гистиоциты представляют собой бродячие клетки, которые при необходимости преобразуются в макрофагов;
  • Недифференцированные мезенхимальные клетки могут преобразоваться в любую из вышеперечисленных клеток;
  • Во время травм или воспалительных процессов в пульпе зуба могут быть обнаружены также лимфоциты, лейкоциты, плазматические клетки и т. д.;

Основное вещество зубной пульпы

Основное вещество соединяет между собой все остальные составляющие пульпы зуба и ,таким образом, играет важную роль при метаболизме. Оно состоит из гексозаминов, гликопротеинов, мукопротеинов и мукополисахаридов, таких как гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат. Следует отметить, что гиалуроновая кислота, также играет очень важную роль. При увеличении ее количества повышается степень проницаемости тканей зуба к микроорганизмам и их токсинам.

Волокнистая часть пульпы зуба

Волокнистая часть пульпы зуба состоит из коллагеновых, аргирофильных и ретикулярных волокон. Следует отметить, что в апикальной части пульпы волокон больше, и они располагаются диффузно, а в коронковой части они распологаются пучками.

Сосуды пульпы зуба

Сосуды пульпы составляют артерии, артериолы, лимфатические сосуды и вены, входящие и выходящие из пульпарной камеры через апикальное отверстие.

Артерии и артериолы в коронковой части разветвляются и образуют множество капилляров. Капилляры находятся в тесном контакте с одонтобластами, тем самым, обеспечивая последних питательными веществами.

Лимфатические сосуды образуют слепые мешочки около одонтобластов.

Продукты жизнедеятельности выводятся из пульпы зуба посредством вен через апикальное отверстие.

Нервы зубной пульпы

Из апикального отверстия в пульпу зуба входят нервы, которые вместе с сосудами доходят до коронарной части, где разветвляются, образуя сеть. Ближе к одонтобластам, миелиновые нервы образуют сплетение Рашкова, откуда выходят уже без миелиновой оболочки и иннервируют одонтобласты. Они затем вместе с отростками одонтобластов входят в дентинные канальца, предентин и дентин. Сплетение Рашкова ответственно за болевые ощущения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector