Спасать или удалять: за какие зубы точно не стоит бороться

Спасать или удалять: за какие зубы точно не стоит бороться

Поделитесь в социальных сетях:

31.07.2019

Несмотря на популярность имплантатов, нет ничего лучше тех зубов, которые дала нам природа. Доктор Гордон Кристенсен объясняет клинические переменные, которые помогают определить, когда даже не стоит пытаться сохранять зуб.

«Существует множество переменных, связанных с принятием решения об удалении зубов. Вот некоторые из них: возраст пациента, окклюзия, расположение зуба во рту, гигиена полости рта, объем надкостной структуры зуба, наличие заболеваний пародонта от средней до тяжелой степени, сильное поражение кариесом многих зубов и, наконец, финансовые возможности пациента.

Сразу скажу: пациент должен участвовать в принятии решения о том, будет ли сохранен зуб. Задача специалиста четко и понятно объяснитьвсе плюсы и минусы любого из варианта развития событий

Поговорим о том, на что стоит обращать внимание.

Это важный нюанс, касающийся многих других ограничивающих факторов.

Рассмотрим следующие примеры: если пораженный зуб является вторым или третьим моляром у пожилого человека, и финансовое положение пациента не очень хорошее, вероятно, стоит удалить зуб. Если зуб является симптоматическим, а корневые каналы практически отсутствуют, эндодонтическое лечение может быть противопоказано, и может быть показана апиэктомия или удаление зуба. Определение жизнеспособности зуба должно быть выполнено до лечения.

Этот фактор связан почти с каждой клинической процедурой, которую мы выполняем (фото 1). Сильный брукс или стискивание приводит

к чрезмерному износу зубов, поломке зубов и реставрации, подвижности зубов, а также к чрезмерным нагрузкам на зубы и реставрации. Если вовлеченный зуб скомпрометирован каким-либо другим способом, тяжелая окклюзия может быть крайне негативным фактором относительно сохранения зуба.

Фото 1: Тяжелая окклюзия почти всегда является негативным условием для сохранения подозрительных зубов.

Гигиена полости рта

Сомнительная гигиена полости рта с факторами также может указывать на то, что зуб следует удалить. Правда, иногда благодаря улучшению гигиены полости рта зуб все-таки удается спасти.

Количество и состояние оставшейся надкостной структуры зуба

Этот фактор является чрезвычайно важным, поскольку именно от него зависит сохранность зуба в долгосрочной перспективе.

Зубы без зубной структуры, расположенной по краям десны, чаще всего сохранять не стоит, тем более без эндодонтического лечения, опоры и стержня, вероятно, некоторых титановых удерживающих штифтов и коронки. Даже когда эти процедуры выполняются, долгосрочная жизнеспособность этого зуба является сомнительной.

Зубы без зубной структуры, коронарной к уровню кости – за них тоже редко стоит бороться. Обычно я рекомендую удаление таких зубов. Если зубы имеют длинные корни, можно выполнить ортодонтическое выдавливание, но эта техника редко применяется в реальной практике.

Крупные, ранее размещенные дефектные реставрации на жизненно важных или эндодонтически обработанных зубах, которые составляют половину или более оставшейся надкостной зубной структуры, порой могут обеспечить предсказуемое восстановление зубов с помощью либо большой прямой реставрации, либо коронки.

Сломанные зубы встречаются часто. Как по физиологическим, так и по эстетическим причинам болезненная трещина, которая распространяется субгингивально, может помешать спасти зуб.

Почти невозможно определить, распространяется ли трещина под костью, пока мягкие ткани не будут удалены. Если трещина распространяется ниже кости на поверхности лица, восстановление будет эстетически скомпрометировано, поскольку потребуется хирургическое удлинение коронки. Трещина в пульпе или разделение зуба на два сегмента почти всегда осуждает зуб. Тщательная оценка трещины зубов необходима перед принятием решения о сохранении или удалении зубов.

Эндодонтически обработанные, сильно восстановленные зубы требуют тщательной оценки приемлемости эндодонтии перед их сохранением или удалением. Повторное лечение иногда бывает успешным. Предлагается период ожидания в несколько недель для определения приемлемости повторного выполнения. В таких случаях рекомендуется удалить ранее установленную реставрацию и разместить нарост или столб и ядро. Коронка обычно необходима, чтобы обеспечить предсказуемые ожидания обслуживания для таких зубов. В этой ситуации возможен долгосрочный успех.

Сломанные зубы часто не имеют достаточной структуры зуба, чтобы обеспечить предсказуемое восстановление без эндодонтического лечения. В таких случаях необходимо размещение стойки и сердечника, за которыми следует коронка. Однако иногда размещение накладки или коронки обеспечивает достаточную прочность и удержание без эндодонтического лечения. Многие пациенты не могут позволить себе это относительно дорогое лечение.

Фото 2: Рисунок 2: У этого пациента пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более. Грубые кариозные поражения также присутствуют. Очень маловероятно, что его зубы удастся спасти.

Пациенты с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой степени и подвижностью зубов требуют тщательного изучения заболевания Если пациент соглашается с необходимостью лечения пародонта, некоторые зубы могут быть сохранены. Если нет, удаление зуба, вероятно, лучшая альтернатива.

Читать еще:  Сухая лунка лечение в домашних условиях

Большинство зубов поражены кариесом

Часто обследуются пациенты с тяжелым кариесом на большинстве зубов (фото 3). Им необходимо рассказать о причинах возникновения проблемы, а также объяснить важность изменения поведения, которое к ней привело.

Стоит обсудить потенциальные возможности восстановления, а также Но в большинстве случаев удаление зубов является наиболее подходящим решением. Резких изменений в поведении человека практически невозможно достичь.

Финансовые возможности пациента

Если у пациента крайне ограниченные финансовые ресурсы, зубы, которые теоретически можно спасти, часто приходится удалять. Это неблагоприятная ситуация, и я предлагаю стоматологам попытаться мотивировать пациентов найти средства для спасения зубов, если это возможно. Следующая процедура часто бывает успешной, если пациент действительно заинтересован в сохранении зубов:

• Диагностика и план лечения пациента.

• Определите, какие зубы нуждаются в немедленном восстановлении.

• В зависимости от финансовых возможностей, сначала займитесь наиболее сильно пораженными зубами, что позволит пациенту восстановиться в финансовом отношении, прежде чем приступить к менее поврежденным зубам.

• Если пациент не может позволить себе длительное лечение, поместите стеклянные иономерные реставрации в наиболее сильно пораженные зубы. Новые, улучшенные обычные реставрационные материалы со стеклянным иономером, такие как 3M Ketac Universal, GC Equia Forte или Voco IonoStar Plus, показаны на промежуточный период до завершения окончательных реставраций.

Фото 3: У этого молодого пациента серьезный кариес, неправильный прикус и заболевание пародонта средней тяжести. Вряд ли этому пациенту удастся сохранить зубы».

Удалять или нет? Когда удаление зуба — единственный выход?

Даже взрослые люди боятся стоматологов. Потому что у нас у всех с детства сложился стереотип «болит – будут рвать». И, правда, раньше врачи практически всегда прибегали к радикальному решению вопроса. Зуб, который причинял дискомфорт, просто-напросто вырывали, а на его место ставили золотую коронку. Но, как и золотые коронки, такие методы давно уже канули в лету. Сейчас стоматологи редко прибегают к столь серьезным вмешательствам. Их основная задача – сохранить ваш зуб. На то есть несколько веских причин:

  • После удаления зуба снижается качество переработки пищи. Это чревато заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Открытая десна – прямой путь в кровь для огромного количества микробов. Ухаживать за участком без зуба так, чтобы не повреждать десну, очень сложно. Там всегда будут микро-ранки, которые рано или поздно приведут к большим проблемам.
  • Это, в конце концов, делает вашу улыбку менее эстетичной. Дырка в зубном ряду будет очень заметна.

И раз уж стоматологи сейчас всеми силами стараются избежать удаления, давайте разберемся, какие методы они предлагают взамен, и когда все-таки придется «вырвать» проблемное звено.

Укрепляем корень при помощи меди

У людей после 40 достаточно часты ситуации, когда зуб попросту ломается и от него остается один корешок. Ситуация, обычно, еще осложняется воспалением десны, ведь зуб сломался не просто так, а из-за нехватки элементов, которые обеспечивают его прочность. Обычно в таких случаях корень удаляют, но сейчас врачи до удаления предлагают попробовать процедуру депофореза.

Депофорез зуба – это процедура насыщения корней медью. Она надежно обеззараживает открытые каналы и препятствует их воспалению. Ионы меди проникают очень глубоко, в самые отдаленные участки корня и делают их стерильными. Что немаловажно, антисептический эффект меди не временный. Он позволяет защитить корень от воспалений практически навсегда. Поэтому такой обработанный корешок, независимо от степени его повреждения, можно использовать как основу для наращивания нового зуба или установки коронки.

Удаляем проблему, а не зуб

Очень распространенные проблемы – киста или гранулема. Они являются разновидностью опухолей, которые не только могут быть источником боли, но еще и разрушают костную ткань. Особо болезненными кисты становятся во время простуды или после пережитого стресса. Тогда-то на рентгене проблема и проявляется во всей красе.

Причиной появления кисты или гранулемы может быть инфекция, попавшая в десну, чаще всего при неаккуратном пломбировании зуба. Последствия не вылеченной кисты могут быть любыми. Так как она является очагом инфекции, то есть большой риск попадания заразы в кровь и ее распространения по всему телу. Подобные нарушения носят неврологический характер. Может возникнуть пери-, мио- и эндокардит. Также распространенное последствие – ревматизм суставов. Поэтому не следует пренебрегать профилактическими чистками и лечением.

Раньше, чтобы зачистить пузырь кисты, зуб действительно удаляли. Так значительно проще обработать десну и контролировать дальнейшее течение болезни, но сейчас, в основном, предлагают три других, более прогрессивных метода.

  1. Цистэктомия. Во время этой процедуры врач вырезает кисту и поврежденную часть корня. Образовавшуюся лунку зачищают и заполняют специальными медикаментами, которые должны поспособствовать росту новой костной ткани. Если все пойдет по плану, дырочка зарастет, и в ней больше не будет скапливаться инфекция. Для полного выздоровления обычно требуется не меньше трех недель.
  2. Гемисекция. Если один из корней зуба уже нельзя сохранить, его удаляют вместе с кистой. После этого дырка зачищается, обрабатывается дезинфицирующими составами и закрывается коронкой. Эта манипуляция проще, поэтому функционал зуба восстанавливается быстрее.
  3. Лазерный диализ. Такую процедуру проводят не во всех клиниках, но она достаточно эффективна. Киста «убивается» при помощи лазерного луча, который вводится в нее напрямую. При этом также дезинфицируется сам корень, что исключает необходимость дополнительных процедур.
Читать еще:  Перфорация дна полости зуба лечение

Если гранулема небольшая, можно попробовать все тот же депофорез зуба. За 2-3 процедуры можно победить инфекцию под корнем. Это будет практически безболезненно, но нужно четко соблюдать режим процедур и правильно ухаживать за полостью рта между ними.

Удаляем и не сопротивляемся

Несмотря на быстрое развитие методов в стоматологии, все еще есть ситуации, когда необходимо соглашаться на удаление зуба. Причем чаще всего процедуру необходимо проводить срочно, чтобы не допустить распространения инфекции и унять боль. Безоговорочными показаниями к удалению зуба являются:

  • Острая форма остеомиелита, возникшего из-за больного зуба. Это сильное поражение кости, которое затрагивает даже костный мозг. Такое положение вещей опасно для вашего здоровья. Болезнь сопровождается острой, нестерпимой болью и температурой тела до 40 градусов.
  • Запущенный периодонтит. Гниение прикорневой оболочки очень сложно остановить, если стараться сохранить зуб. При этом ситуация опасна тем, что зона гниения может увеличиваться и затрагивать соседние участки челюсти.

Также зуб могут удалить, если он является причиной возникновения других заболеваний: неврита, флегмоны, лимфаденита, синусита и др. Кроме того, существуют неинфекционные показания к удалению. Врач может предложить убрать зуб, если:

  • Он растет не в своем ряду и мешает формированию правильного прикуса. Иногда своевременное удаление зуба позволяет вернуть ребенку красивую улыбку без всяких брекет-систем. Иногда приходится совмещать эти виды лечения.
  • Он находится на месте сращения сломанной челюсти. При травме челюсти для ее правильного сращения требуется хирургическое вмешательство. Зуб, находящийся на месте слома, может мешать процессу. После того как челюсть восстановится, на месте дырки можно будет нарастить новый зуб, если вы посчитаете это необходимым по функциональным или эстетическим причинам.

Ухаживаем за полостью рта после операции

От того, как вы будете соблюдать правила гигиены, зависит скорость заживления раны. Также правильный уход позволяет избежать инфицирования лунки и усугубления проблем.

  1. Не употребляйте пищу ближайшие 4 часа после процедуры. Первый раз постарайтесь поесть что-то мягкое: крем-суп или пюре. Ни в коем случае нельзя есть горячую пищу. То же касается напитков.
  2. Не трогайте лунку. Ни языком, ни какими-либо предметами. Для эффективного заживления очень важно сохранять целостность кровяной корочки, которая образовалась на ране.
  3. Несколько дней вам нельзя будет чистить зубы. Чтобы содержать ротовую полость в чистоте, полощите рот раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). Также дезинфицируют и способствую заживлению отвар ромашки, календулы или коры дуба.
  4. Первые недели чистите зубы только при помощи мягкой или ультрамягкой зубной щетки, чтобы не раздражать десну. Используйте ту зубную пасту, которую вам порекомендовал врач – она поспособствует заживлению.
  5. Два-три дня после операции постарайтесь воздержаться от курения, употребления алкоголя и посещения сауны. Все это может негативно влиять на состояние корочки, пока она еще не укрепилась.

Полное восстановление произойдет через 2-3 недели, тогда можно будет вернуться к привычному ритму жизни. При сложных операциях, когда приходится ждать наращения костной ткани, для восстановления может потребоваться до 14 недель. Но все равно после первых трех вы уже сможете нормально есть, а десна не будет чувствительна к температуре.

Какие основные показания к удалению зуба существуют?

Фото: Удаление, как крайняя мера.Любой хороший стоматолог видит перед собой главной целью спасение каждого зуба пациента. Некоторые врачи, предпочитают удалять их, вместо того чтобы их лечить, но это неправильно. Какие существуют показания к удалению зубов? Прибегать к крайним мерам следует лишь в том случае, если консервативные методы лечения совершенно бессильны. Удаление чаще всего требуется при запущенных воспалительных процессах и по ортодонтическим показаниям, когда он неправильно растет, портит прикус и негативно сказывается на жевательных функциях.

Запущенные воспалительные процессы

Зуб необходимо удалить, когда:

  • он стал причиной острой формы остеомиелита (поражение костной ткани) челюсти. В таком случае удаление является неотложным, так как это позволит ограничить инфекционный процесс и поспособствует затуханию болезни.
  • он не может быть сохранен при удалении опухоли альвеолярного отростка.
  • он способствует развитию околочелюстной флегмоны, неврита тройничного нерва, абсцесса, лимфаденита, гнойного синусита верхнечелюстных пазух и других гнойных заболеваний.
  • из-за искривленного или непроходимого канала невозможно обеспечить отток гноя из периодонта.
  • консервативные методы лечения не дают положительных результатов на протяжении долгого времени (в основном это касается многокоренных)
Читать еще:  Нимесил разжижает кровь или нет

Когда спасать больше нечего

На фото показан поврежденный зуб, который подлежит удалению

При запущенных формах кариеса, когда большая часть разрушена, может потребоваться удаление, так как сильно поврежденная коронка препятствует применению метода протезирования. Оставшийся корень рекомендуется удалять, так как он может стать очагом инфекции.

Если он мешает другим

Существует ряд показаний, которые не связаны с болезными. Иногда его необходимо удалить для того чтобы провести определенные процедуры или лечение, например:

  • удалению подлежит, расположенный в месте перелома челюсти или альвеолярного отростка, так как он может мешать убрать осколки, которые могут стать источником инфицирования
  • если он травмирует слизистую оболочку рта из-за атипичного расположения и по каким-либо причинам не подлежит ортодонтическому лечению.
  • зубы удаляются и тогда, когда необходимо освободить место для прорезывания других.
  • если из-за неправильного расположения сдвигается весь зубной ряд, что нарушает жевательные функции и искажает черты лица.
  • при наличии сильного воспалительного процесса вокруг прорезывающегося (зубы мудрости).

Фото: Случай когда их нужно удалять

Если он мешает протезированию:

К таким относятся одиночные, препятствующие надежной фиксации протеза или выдвинутые при отсутствие зубов-антагонистов. Удалению так же могут подлежать сильно выдвинутые из лунки с обнаженными корнями, которые могут мешать не только протезированию, но и в целом нормальному жеванию и травмировать мягкие ткани.

Когда нельзя удалять зубы?

Удаление может быть противопоказано из-за наличия заболеваний, влияющих на скорость свертывания крови и снижающих общий уровень иммунитета:

  1. сердечно-сосудистые заболевания;
  2. острый инфекционный гепатит;
  3. заболевания почек;
  4. обострения психических заболеваний;
  5. острый лейкоз, агранулоцитоз;
  6. нарушения мозгового кровообращения;
  7. острые инфекции;
  8. первые и последние месяцы беременности.

Фото: При сердечно-сосудистых заболеваниях нельзя их удалять!

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Удаление зубов без боли

Если в прежние времена процедура удаления зубов воспринималась, как нечто кровавое и болезненное, то сейчас ситуация кардинально преобразилась. На сегодняшний день этот процесс может быть действительно легким и безболезненным, так что его не испугается даже ребенок. Поэтому, чтобы избежать возможных последствий, рекомендуем вам не затягивать с удалением проблемного зуба и уверенным шагом направляться в стоматологическую клинику.

Какие зубы подвергаются удалению:

  • зубы, сильно поврежденные кариесом, которые невозможно восстановить;
  • зубы, пораженные периодонтитом (болезнью десен);
  • сломанные зубы, которые не подлежат восстановлению;
  • зубы, которые неправильно расположены в зубном ряду;
  • зубная киста.

Как происходит процедура удаления зуба без боли?

Перед началом процедуры стоматолог направит пациента на рентген – это поможет ему увидеть всю картину целостно и определить сложность работы. Далее стоматолог обезболит зуб и десну – сильная анестезия сделает дальнейший процесс удаления абсолютно комфортным для пациента. После этого врач расшатывает зуб при помощи распатора и удаляет его щипцами. Если зуб очень большой или имеет сложную форму, то его рассекают и удаляют по кусочкам. Процедура завершается наложением шва на десну. Самыми сложными являются случаи удаления зуба мудрости, а также зубной кисты. Кроме того, возможны ситуации предварительного неудачного удаления зуба в других клиниках, после которых у зуба сломан корень. При таком варианте применяется более сильная анестезия, которая замораживает нервы, и остатки корня срочно удаляются – иначе может начаться воспалительный процесс.

Возможные противопоказания к удалению:

  • хронические сердечно-сосудистые заболевания в обостренной форме;
  • респираторные заболевания вирусного характера;
  • стоматит;
  • психические заболевания в обостренной форме.

Как происходит процедура удаления зубов у детей?

Для удаления зубов у детей в современной стоматологии применяется наркоз. Подобная процедура не только абсолютно безболезненна и комфортна для ребенка, но и обладает дополнительными преимуществами:

  • появляется возможность удалить несколько зубов за одно посещение;
  • улучшается качество лечения, поскольку маленький пациент не проявляет сопротивления или страха;
  • значительно снижается риск осложнений;
  • исключается вероятность негативных психологических последствий для ребенка.

Возможные противопоказания для детей:

  • некоррегированный сахарный диабет;
  • прием препаратов: ингибиторы МАО, дигоксин, метралиндол, паргилин, ниламид, пиразидол;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма в обостренной форме;
  • патологическое ожирение;
  • анемия (показатели гемоглобина меньше 100 г/л)
  • тромбоцитопения

Процедура удаления зубов без боли действительно является новым шагом в развитии стоматологии, поскольку она позволяет пациентам забыть о своих страхах, боли или дискомфорте. Общий наркоз хорошо переносится и не доставляет нежелательных последствий после удаления зубов. Он также применяется при сложном лечении, протезировании или хирургических операциях.

Ссылка на основную публикацию