Пломбировочные (реставрационные) материалы

Пломбировочные (реставрационные) материалы

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX в. Миллером. Итак, пломбировочный материал должен:
■ быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, пищи, ротовой и дентинной жидкости);
■ быть механически прочным, т.к. в процессе жевания возникают значительные нагрузки (до 70 кг);
■ быть устойчивым к стиранию;
■ плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам);
■ длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая таким образом пломбе на длительное время пространственную стабильность;
■ быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения;
■ быть безвредным для ткани зуба, слизистой оболочки полости рта и организма в целом (т.е. обладать биосовместимостью);
■ соответствовать по внешнему виду естественным зубам;
■ обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы;
■ иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба;
■ обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.;
■ быть рентгеноконтрастным;
■ обладать противокариозным действием;
■ иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки.

К сожалению, к настоящему времени не создано материала, полностью отвечающего абсолютно всем перечисленным требованиям, в связи с чем стоматологам нередко приходится комбинировать сразу несколько различных материалов и накладывать их послойно.

Современные пломбировочные материалы делятся на пять основных групп:
■ материалы для повязок и временных пломб;
■ материалы для изолирующих прокладок (подкладок);
■ материалы для лечебных прокладок (подкладок);
■ материалы для постоянных пломб;
■ материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов.

Материалы для повязок и временных пломб

Повязки накладываются на 1—14 суток.

В качестве материалов для повязок применяются:
■ искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин);
■ дентин-паста (масляный дентин);
■ цинк-эвгенольный цемент;
■ цинк-гваяколовый цемент;
■ гуттаперча;
■ светоотверждаемые материалы. Временные пломбы накладываются на 3—6 месяцев.

В качестве материалов для временных пломб применяются:
■ цинк-эвгенольный цемент;
■ цинк-фосфатный цемент;
■ поликарбоксилатный цемент;
■ стеклоиономерный цемент;
■ светоотверждаемые материалы.

Материалы данной группы в первую очередь должны:
■ обеспечивать герметичное закрытие полости зуба;
■ иметь достаточную прочность на сжатие;
■ быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и ЛС;
■ легко вводиться и выводиться из полости;
■ не растворяться в ротовой жидкости и слюне;
■ не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

Материалы для изолирующих прокладок

В качестве материалов для изолирующих прокладок применяются:
■ цинк-фосфатный цемент;
■ поликарбоксилатный цемент;
■ стеклоиономерный цемент;
■ изолирующие лаки (жидкие лайнеры).

Материалы данной группы в первую очередь должны:
■ обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зубы от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования;
■ выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;
■ улучшать фиксацию постоянной пломбы;

Материалы для лечебных прокладок

Основные показания для наложения лечебных прокладок:
■ лечение глубокого кариеса;
■ лечение острого очагового пульпита биологическим методом;
■ консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит).

В качестве материалов для повязок применяются:
■ материалы на основе гидроксида кальция:
— водная суспензия гидроксида кальция;
— лаки на основе гидроксида кальция;
— кальцийсалицилатные цементы химического отверждения;
— светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция;
■ цинк-эвгенольный цемент;
■ комбинированные лекарственные пасты.

Материалы данной группы в первую очередь должны:
■ оказывать противовоспалительное, антимикробное и одонтотропное действие;
■ не раздражать пульпу зуба;
■ обеспечивать плотную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;
■ соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Материалы для постоянных пломб (постоянные пломбировочные материалы)

В настоящее время используется следующая классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2003):
■ твердеющие:
— цементы;
— минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):
цинк-фосфатные;
силикатные;
силикофосфатные;
— полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
поликарбоксилатные; стеклоиономерные;
— полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):
ненаполненные (на основе акриловых смол, на основе эпоксидных смол); наполненные (композитные);
— компомеры — композиционно-иономерные системы;
— металлические пломбировочные материалы:
амальгамы (серебряные, медные); сплавы галлия;
чистое золото для прямого пломбирования;
первично-твердые:
— вкладки:
металлические (литые); фарфоровые;
пластмассовые (в т.ч. композитные);
комбинированные (металл + фарфор);
— виниры — адгезивные облицовки;
— ретенционные устройства:
парапульпарные штифты (пины); внутрипульпарные штифты (посты).

Читать еще:  Название зубов: как понимать обозначения стоматологов

Таблица Б.1. Показания к применению постоянных пломбировочных материалов

Пломбировочные материалы и их виды

Пломбирование зуба является завершающим этапом в лечении кариеса и его осложнений. При помощи пломбы стоматолог восстанавливает разрушенную часть зуба и возвращает ему первоначальную форму и цвет. При этом успех лечения зависит от того, насколько правильно врач подобрал пломбировочный материал.

В современной стоматологии используется огромное множество материалов для пломбирования зубов, но всех их можно классифицировать в зависимости от состава, свойств, способа применения и т.д.

Первоначально все пломбировочные материалы стоит разделить на три большие группы – это материалы для временных пломб, материалы для постоянных пломб и прокладки.

Материалы, используемые стоматологами для временных пломб, как правило, имеют невысокую прочность и не самый лучший эстетический вид. Но от них и не требуется таких качеств, так как временные пломбы устанавливаются обычно на 1 – 2 недели. Пломбировочные материалы для временных пломб имеют невысокую стоимость. Если вы проходите лечение зубов, то, скорее всего, в качестве временной пломбы стоматолог будет использовать такие материалы, как «Цемион», «Септопак», «Дентин-паста» и т.д.

Часто в современной стоматологии используются и лечебные прокладки. Они содержат в своей основе гидроксид кальция, который оказывает противовоспалительное действие на пульпу и стимулирует отложение заместительного дентина, таким образом препятствуя переходу кариеса в пульпит. Прокладки наносятся на дно хорошо-обработанной кариозной полости, после чего накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба. Среди наиболее часто используемых в стоматологии лечебных прокладок стоит отметить «Кальмецин» «Life», «Dycal», «Calcimol», «Alcaliner».

Помимо лечебных прокладок, существуют также прокладки изолирующие. Как известно, большинство пломбировочных материалов обладают раздражающим действием на пульпу зуба. И для того чтобы устранить это негативное влияние используются специальные изолирующие прокладки. Раньше в качестве такой прокладки использовали быстротвердеющие фосфатные цементы, однако позже выяснилось, что этот материал ввиду своей проницаемости для некоторых веществ не лучшим образом справляется и задачей изолирования пульпы. Поэтому сегодня используются более современные прокладки из стеклоиномерных цементов таких как «Fuji 2», «Chelon Fil», «Base Line» и т.д.

И, наконец, мы подошли к довольно обширной группе пломбировочных материалов, используемых для постоянного пломбирования зубов. Среди большого многообразия этих материалов стоит выделить 3 основные группы: амальгамы, цементы и композиты.

Цементы представляют большую группу материалов, в которую входят стеклоиномерный, силикатный, фосфатный, поликарбоксилатный цементы. Однако стоит отметить, что сегодня эти материалы в большей степени используются для фиксации несъемных протезов, а для пломбирования применяются крайне редко.

Амальгама, представляющая собой сплав металла с ртутью. Это пломбировочный материал является очень прочным и применяется в стоматологии уже более 100 лет. Сегодня используют серебряную амальгаму с большим добавлением меди. Однако ввиду плохой адгезии к зубным тканям, высокой теплопроводности и наличия в составе токсичной ртути такие пломбы сегодня используют все реже и реже.

Большинство современных стоматологов при пломбировании кариозных полостей отдают предпочтение надежным, эстетичным и простым в использовании композитным пломбировочным материалам. Они представляют собой комбинацию двух химических компонентов. Затвердевает такой материал в процессе полимеризации мономеров. И в зависимости от того, какое вещество преобладает в композите, они разделяются на материалы химического и светового отверждения.

Композиты химического отверждения перед применением смешиваются с раствором катализатора, в результате чего происходит реакция и материал затвердевает. Данная особенность является главным недостатком этого пломбировочного материала, так как ограничивает время, за которое нужно внести материал в кариозную полость и успеть смоделировать форму пломбы. А, кроме того, недостатком данного материала является то, что он не имеет большой палитры расцветок. В качестве примера такого материала можно назвать «Iono Gem».

В свою очередь, композиты светового отверждения являются наиболее часто используемыми материалами при пломбировании зубов. Отверждение таких материалов происходит под воздействием ультрафиолетовых лучей (используется специальная лампа). Поэтому врач не ограничен во времени и может не спеша подобрать цвет пломбы и качественно восстановить форму зуба. Цветовая гамма композитов фотоотверждения очень разнообразна, что дает возможность идеально подобрать цвет пломбы. Помимо этого, данный материал обладает очень высокой прочностью, образуя химические связи с тканями зуба, прокладочными и изолирующими материалами.

Пломбировочные материалы

До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Читать еще:  Как и чем можно убить нерв в зубе в домашних условиях самостоятельно без боли, может ли нерв отмереть сам

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

  • нетоксичность;
  • биосовместимость;
  • высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

  • постоянные — восстанавливают форму зуба;
  • временные — для закрытия кариозной полости на время лечения);
  • прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
  • применяемые для пломбирования каналов;

Материалы для постоянных пломб

Постоянная пломба должна быть прочной и устойчивой к нагрузкам, а также воздействию слюны. Этим качествам соответствуют:

  • цементы;
  • материалы на основе металлов;
  • пластмассы и полимеры;
  • адгезивы и герметики;
  • композиты.

Цементы

Стоматологические цементы – это материал для пломб, состоящий из порошка и жидкости.

При смешивании компонентов образуется однородная, пластичная масса, которая после отверждения приобретает очень прочную структуру. У каждого типа этот показатель застывания индивидуален.

Некоторые композитные составы, например Цитрикс начинают затвердевать уже через две минуты после замешивания, поэтому требуют от стоматолога определённых навыков работы.

Существует несколько групп цементов, которые отличают по своему составу и, соответственно, по назначению.

Фосфат-цементы

Цементы на основе фосфата имеют массу достоинств, таких как:

  • нетоксичность;
  • оптимальный коэффициент теплового расширения;
  • высокие изолирующие свойства.

Однако и несколько характерных недостатков – растворимость, усадка, невысокая химическая и механическая устойчивость – заставляют обогащать их дополнительными компонентами противомикробного действия.

Полимерные цементы

По своим характеристикам они сходны с цинк-фосфатными цементами, но отличаются лучшей биосовместимостью, практически не подвержены растворению. Такие цементы незаменимы при реставрации временных зубов, так как не требуют установки прокладки.

Стеклоиономерный материалы для пломбирования

Стеклоиономерные цементы представляют целый класс пломбировочного материала, который постепенно вытесняет цинк-фосфатные и цинк-силикатные системы.

Он имеют собственную классификацию:

  • для постоянного пломбирования (эстетические, сверхпрочные);
  • для прокладок, герметизации (быстротвердеющие);
  • для пломбирования корневых каналов;
  • для фиксации (используются при протезировании).

Этот материал обладает отличной биосовместимостью и химической адгезией с тканями зуба. В процессе затвердевания происходит реакция выделения фтора, который вызывает минерализацию тканей, способствует образованию антибактериальной среды.

  • Линейка цементов Фуджи – для постоянного, реставрационного пломбирования;
  • Филтек – материал светового отверждения для эстетической реставрации и восстановления жевательных моляров;
  • Кор Макс – для восстановления коронковой части зуба;
  • Эстелайт – рентгеноконтрастный композит для восстановления передних и боковых зубов;
  • Тайм Лайн – используется для изолирующих подкладок под пломбу.

Пломбирование молочных зубов

В детской стоматологической практике в качестве постоянного пломбировочного материала используются как фосфат-цементы, так и компомеры – композиты, комбинированные со стеклоиономерами.

И те и другие обладают способностью обогащать ткани зуба фтором, однако вторые более устойчивы к разрушению и обладают высокими эстетическими характеристиками. Некоторые стоматологи для изготовления детских пломб используют составы химического отверждения с цветными компонентами.

Материал для пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов осложняется тем, что материал для пломб располагается в непосредственной близости к внутренним тканям зубов. В связи с этим возникает необходимость в его «исключительных» свойствах:

  • не растворяться в под действием тканевой жидкости;
  • не вызывать раздражения;
  • обладать рентгеноконтрастностью (выделяться на рентгенограмме);
  • легко удаляться.

Широкое применение для обтурации (закупоривания) корневых каналов нашла гуттаперча. Гуттаперчевые штифты имеют стандартную конусную форму и размеры, соответствующие специальному инструменту (К-ример), что позволяет добиться максимального качества эндодонтических манипуляций.

Для ретроградного пломбирования, когда за верхушкой корня зуба делается хирургический надрез, используются стеклоиономерные цементы. Применение других материалов, более сложных по технике нанесения, нецелесообразно, так как с ними будет невозможно добиться нужной герметичности.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

  • временная пломба – от 500 рублей;
  • пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
  • светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
  • композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

Читать еще:  Средство для десен для детей

Материалы для повязок и временных пломб

Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб, должны отвечать следующим требованиям:

  1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
  2. Легко вводиться и выводиться из полости.
  3. Иметь достаточную механическую прочность.
  4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
  5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
  6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1 — 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются па более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Саеmentum — битый камень) — двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения — однородная камнеподобная структура. Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

  • простота применения;
  • хорошая герметизация полости;
  • индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
  • легкость введения и выведения; – дешевизна.

Но вместе с тем — недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток.

Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще — гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5—3 часов. Свойства:

  • простота применения (не требует замешивания);
  • большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
  • антисептическое действие. Но вместе с тем — необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).

На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.

Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «VОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» – фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» – «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость. В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector