Зубы нижней челюсти

Зубы нижней челюсти.

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9 лет

Средняя длина: 20,7 мм

Узкий и плоский в вестибуло – язычном направлении, центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Рентгенологически он виден только в одной проекции и таким образом выглядит более доступным, чем является в действительности. Узкая в язычной проекции коронка имеет ограниченную площадь для доступа. Центральный резец часто имеет 2 канала. В одном исследовании сообщалось, что 41,4 % изученных центральных резцов имели 2 отдельных канала, из них только 1,3% имели 2 отдельных апикальных отверстия. По сле завершения формирования доступа врач должен исследовать полость зуба для выявления дополнительного канала. Неудачи эндодонтического лечения в области нижних резцов чаще всего связаны с невыявленным каналом, обычно язычной локализации. Для создания условий прямолинейного вхождения эндодонтических инструментов в дополнительный канал, доступ можно расширить в резцовом направлении.

Щелевидный просвет канала встречается настолько часто, что его можно считать вариантом нормы, и это требует особого внимания при его механической и медикментозной обработке.

Средняя длина зуба 20,7 мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(70%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм

на расстоянии 2мм от 0,3-1мм

на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм

на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 21,1 мм

Очень похож на центральный резец. Однако, их схожесть может быть причиной редких, но серьезных ошибок.

Травма, заболевания пародонта, кариозные поражения и нарушения прикуса могут привести к облитерации корневого канала. При продвижении апикально для выявления устья нужно быть очень осторожным, чтобы предотвратить ненужное разрушение коронки и корня. Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и имеет вид щели, свод ее заканчивается узким клином, на вершине которого имеются углубления, соответствующие бугоркам режущего края. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).

Средняя длина зуба 21,1 мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(80%)

Латеральные корневые каналы- редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений: редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала

на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм

на расстоянии 2мм от 0,3-1мм

на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм

на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50

Средний возраст прорезывания: 9-10 лет

Средний возраст формирования корня: 13 лет

Средняя длина: 25,6 мм

Клык нижней челюсти мощнее и значительно шире резцов в мезиально – дистальном направлении. Он редко вызывает проблемы при лечении. Атипичная форма с наличием 2 корней может вызвать затруднения, но она встречается редко.

Полость доступа овальная и для облегчения вестибуло – язычного доступа ее можно расширять в резцовом направлении. В области шейки канал овальный, в средней трети он округляется. Для полной очистки его стенок необходимо направленное инструментальное воздействие.

При наличии 2 корней один из них всегда будет легче поддаваться инструментальной обработке. Другой канал нужно открыть и воронкообразно расширить в соответствии с первым, чтобы предотвратить попадание в него дентинных опилок и нарушение доступа.

Средняя длина зуба 21,1 мм

Количество корней 1(99%)

Количество корневых каналов 1(94%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 95%

1-2мм от верхушки корня 5%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,1-0,5мм

на расстоянии 2мм от 0,2-0,6мм

на расстоянии 3 мм от 0,2-0,7мм

на расстоянии 5мм от 0,2-1,3мм

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 40-70

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 21,6 мм

Часто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с 2 каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке.

Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существующего язычного выступа эмали.

В одном исследовании сообщалось, что «второй или третий канал имеют минимум 23% нижних премоляров». Каналы могут разделяться в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными.

Читать еще:  Прыщи и пупырышки на языке, его кончике и под языком (белые, красные): причины, лечение

В недавнем исследовании Vertucciпоказал, что первый нижний премлояр имеет в области верхушки один канал в 74,0 % случаев, 2 канала в 25,5 % случаев и 3 канала в остальных 0,5% случаев. (см. таблицу)

Классификация и частота(%) типов каналов у первых и вторых нижних премоляров

Морфология и препарирование полости доступа зубов верхней челюсти

Автор: James L. Gutmann and Bing Fan

Автор: James L. Gutmann and Bing Fan

Ошибки при препарировании полости доступа

К сожалению, при формировании доступа могут возникать различные ошибки. Большая их часть является результатом несоблюдения основных правил его формирования, другие же возникают в результате непонимания связи внутренней и внешней морфологии зуба. Наиболее распространенные ошибки отражены и описаны на рис. с 5-71 по 5-73 и подробно отражены ниже.

5-71 А: Недостаточное мезиальное расширение полости доступа и неправильное его расположение привело к нераскрытию устьев мезиальных каналов. Данные о расположении полости зуба могут быть получены после анализа рентгенограмм до лечения, особенно с применением техники прикусных снимков, на уровне эмалево-цементной границы. В: недостаточное дистальное расширение полости доступа оставило устье ДБ канала невыявленным. Все имеющиеся бороздки развития прослеживаются до их окончания. С: избыточное расширение полости доступа ослабляет структуру зуба и осложняет будущую реставрацию. Данная ошибка возникает в результате неспособности определить положение пульпарной камеры и угла наклона бора. D: попадание дебриса в корневые каналы может привести к ятрогенной неудаче. Попадание амальгам и дентина может приводить к закупориванию устья канала, тем самым осложняя формирование и очищение. Полное удаление реставрационного материала и качественная ирригация позволяют предотвратить данную проблему. Е: недостаточное удаление крыши пульповой камеры – серьезная ошибка; при этом рога пульпы обнажаются. Прикусные снимки – отличная помощь при определении глубины препарирования. F: препарирование полости доступа, в результате которого крыша пульповой камеры остается неотпрепарированной, а рога пульпы ошибочно принимаются за устья каналов. Белесоватый цвет крыши пульповой камеры, отсутствие борозд развития, недостаточная глубина полости – признаки данного недорасширения. Устья корневых каналов располагаются на уровне или апикальнее эмалево-цементной границы

5-72 А: чрезмерное препарирование зуба вызвано неправильным направлением бора и неспособностью распознать лингвальный наклон. Это приводит к ослаблению и повреждению структуры корональной части, что часто приводит ее переломам. В: неадекватное вскрытие полости зуба, при этом полость располагается далеко от уровня десны без вестибулярного расширения. Это может привести к поломкам боров и файлов, изменению цвета зуба после лечения из-за сохранения рога пульпы, некачественной инструментации и обтурации, перфорации корня, образованию ступенек, транспортации апекса. С: перфорация вестибулярной поверхности, вызванная неспособностью расширения полости доступа до режущего края до того, как бор вскрыл полость зуба. D: перфорация в области фуркации, вызванная ошибкой измерения расстояния от окклюзионной поверхности до полости зуба. Бор проходит через пульповую камеру и создает перфорацию к тканям периодонта. Перфорация ослабляет структуру зуба и способствует появлению деструктивных изменений периодонта. Чтобы обеспечить возможный благоприятный прогноз требуется скорейшее закрытие перфорационного отверстия. Е: перфорация мезиальной поверхности зуба, вызванная ошибкой определения наклона зуба и неспособностью расположить бор вдоль его продольной оси. Такая ошибка часто возникает в зубах, покрытых полными коронками. Даже если такая перфорация тщательно закрыта, она все равно провоцирует постоянную проблему тканей периодонта вследствие е

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Премоляры Нижней Челюсти: Зубы, Которые Не Следует Недооценивать

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

1 корень 2 корня 3 или 4 корня
98% 1.8% 0.1-0.2%
1 канал 2 и более каналов
75.8% 24.2%

-Количество апикальных отверстий

1 апикальное отверстие 2 апикальных отверстия
78.9% 21.1%

2-й премоляр

1 канал 2 канала 3 или 4 канала
97.5% 2.5% 0-0.4 %

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Читать еще:  Бугорок на верхнем небе что нельзя. Шишка на небе во рту: возможные причины

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Читать еще:  Пузырьки на деснах – Стоматолог

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

Анатомия моляров

Первый моляр верхней челюсти (рис. 1) самый крупный из моляров верхней челюсти.

Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных и два более развитых щечных, а из щечных — переднещечный. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В средней части ее тоже имеет гя вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность. Зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передний развит лучше заднего. Хорошо выражены все три признака.

Второй моляр верхней челюсти (рис. 2) по величине меньше первого.

Коронка кубообразная, на жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки развиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать: 1) коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й бугорок; 2) коронка ромбической формы, передненебный и заднещечный бугры сблизились. Бороздка между ними едва заметна; 3) передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугорка, расположенных в передне-заднем направлении; 4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка — небный и два щечных. Имеет три корня (небный щечные — передний и задний). Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда е местах сращения имеются бороздки.

Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго. Отличается многочисленными вариантами формы и величины. Иногда на жевательной поверхности 6-—8 бугорков, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два на середине. У большинства людей — 3 бугра. Форма и величина корней также варьирует. В половине случаев корни срастаются в виде конической массы, искривлены и короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

Первый моляр нижней челюсти (рис. 3) самый большой из моляров нижней челюсти.

Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 5 бугорков: 3 щечных и 2 более развитых язычных. Наиболее развит заднеязычный. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на пологую вестибулярную поверхность и заканчиваются небольшими углублениями. Щечная поверхность выпукла, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Зуб имеет 2 корня передним и задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой.Передний — сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные борозды, на задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Зуб имеет хорошо выраженные три признака.

Второй моляр нижней челюсти (рис. 4) по размерам уступает первому.

Коронка имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев 4 бугра — 2 щечных и 2 лучше выраженных язычных. Продольная фиссура расположена ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры, разделяя передние и задние бугорки, часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность имеет пологий скат к пришеечной области. Зуб имеет 2 корня — передний и задний, направлены кзади. Задний корень крупный, прямой, передний — сплющен в передне-заднем направлении. На боковых поверхностях корней имеются продольные борозды.

Третий моляр нижней челюсти подвержен различного рода вариациям. Часто имеет сходное строение со вторым моляром, но коронка меньше. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 4 — 5 бугорков, редко — 3 бугорка. Бугорки разделены продольными и поперечными фиссурами. Два корня — передний и задний, отклонены кзади. Они могут сливаться в один короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции.

Ссылка на основную публикацию