Клинические и лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

Клинические и лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без. Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР. От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.

Плюсы и минусы

§ Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы

§ Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

1. Обтачивание зуба, создание культи

2. Выбор цвета вместе с пациентов

3. Снятие слепка

4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу

5. Примерка протеза, коррекция

6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель

2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе

3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель

4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла

5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы

6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Видео лабораторного этапа изготовления штампованной коронки:

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза

2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам

3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками

4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Ошибки

§ Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани

§ Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба

§ Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию

§ Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читать еще:  Девятилетнего ребенка лезут верхние коренные зубы

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки

Клинический этап.

Препарирование зуба

Подготовка зуба под данную коронку заключается в придании ему цилиндрической формы, путем одонтопрепарирования тканей со всех пяти поверхностей по стандартному алгоритму. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой тканей равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3мм), с остальных поверхностей иссекается экватор так, чтобы будущая коронка свободно одевалась на культю и плотно охватывала шейку зуба.

Получение оттисков

Для дальнейшего изготовления коронки необходимо получить оттиски с обеих челюстей – рабочий и вспомогательный. Для этих целей применяют альгинатные или полиэфирные оттискные массы. После получения оттисков производится их оценка, дезинфицирующая обработка и передача на последующий лабораторный этап.

1. Лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (при необходимости) для регистрации окклюзии.

2. Клинический этап.Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей в зависимости от клинической ситуации (см. Занятие №8).

2. Лабораторный этап.

Гравировка и контурирование шейки.

Рис.Подготовка придесневой части гипсового зуба для изготовления штампованной коронки:

а — гравировка шейки зуба скальпе­лем; б – вид опорного зуба с четко ограниченным контуром шейки; в – обозначение шейки химическим карандашом.

Гипсовые модели зафиксированные в артикуляторе (окклюдаторе), осматривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки, она обводится химическим карандашом и делается сепарация по aпроксимальным сторонам гипсового штампа.

Моделирование анатомической формы коронки воском.

Моделирование проводят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю и последовательного восстановления всех линий и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, жевательной и апроксимальной поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1 – 1,5 мм, иначе объем шейки будет увеличен и коронка плотно ее не обхватит. Смоделированный зуб должен по объему быть меньше восстанавливаемого на толщину металла.

Изготовление гипсового штампа.


Рис. Изготовление гипсового штампа

Из гипсовой модели с помощью плоской пилочки вырезают гипсовый штампик, по диаметру штамп должен быть внизу равен диаметру шейки. Заготовки штампиков опускают на 5 – 10 минут в холодную воду.

Изготовление металлического штампа.

Рис.. Получение металлического штампа: а – гипсовый штамп; б – гипсовый штамп в резиновом кольце; в -гипсовый блок с гипсовым штампом; г – расколотый гипсовый блок; д – заполнение гипсового блока-формы легкоплавким спла­вом; е — металлический штамп.

Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Для изготовления формы служит металлическая рамка шириной 5 – 6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15 – 20 см или больше. Замешивают гипс, заливают в рамку и сглаживают влажным шпателем его поверхность.

Заготовки штампов вынимают из холодной воды и погружают в гипс апроксимальной стороной точно на половину, на расстоянии друг от друга 0,5 см, после затвердения гипса форму освобождают от рамки, сравнивают поверхность и делают по краям бруска два конических углубления. Опустив брусок на несколько минут в холодную воду, заливают его 2 – 3 см гипса для получения второй половины формы. После затвердения гипса форму раскрывают, заготовки штампов удаляют, ложе расширяют ближе к основанию, и затем обе половины формы соединяют по имеющимся коническим выступам. Легкоплавкий металл плавят в специальной ложке с деревянной ручкой и заливают в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов. После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые металлические штампы.

Подбор гильзы и подготовка ее к предварительной штамповке.

Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Caмсон» или «Шарп». Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Гильзу обжигают.

Предварительная штамповка металлической коронки.

После этого техник делает предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка. Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и приступают к штамповке коронок.

Окончательная штамповка металлической коронки.

Дата добавления: 2016-02-24 ; просмотров: 18463 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Искусственные коронки Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки

1К – препарирование зуба, снятие оттисков.

1Л – отливка гипсовых моделей челюстей, при необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2К – определение центрального соотношения челюстей.

2Л – изготовление металлической штампованной коронки.

3К – проверка качества изготовленной коронки, припасовка в полости рта.

3Л – шлифовка и полировка штампованной коронки.

4К – фиксация коронки на цемент.

1 Клинический этап

После осмотра полости рта, постановки диагноза, производим обезболивание, так как одонтопрепарирование сопровождается значительной травмой ТТЗ.

Читать еще:  Какой бывает налет на языке

Препарирование зубаэто процесс сошлифовывания ТТЗ для создания условий правильного покрытия его ИК.

Цель препарирования – придать зубу определенную форму, которая будет удобна для фиксации коронки. Эта форма должна обеспечить пространство для ИК и возможность ее наложения.

Должны быть соблюдены все принципы препарирования.

Препарирование д.б. обоснованным и целесообразным.

Предварительно подготовить пациента психологически и медикаментозно, так как страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того чтобы пациенты легче могли пе­ренести процесс препарирования зуба, необходимо использо­вать анестезирующие вещества, а также при необходимости про­водить премедикацию с использованием седативных препара­тов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных пре­паратов, ненаркотических анальгетиков. Для снятия страха за 30—40 минут до вмешательства применяют транквилизаторы.

Перед работой обязательно проверить состояние работы бормашины.

Режущие инструменты, применяемые для препарирования твердых тканей зубов, должны быть обязательно острыми, хо­рошо отцентрованными, надежно фиксироваться в наконечни­ке.

Наконечники, в свою очередь, должны быть исправными.

При препарировании совершать прерывистые движения бора, обязательно с водо-воздушным охлаждением.

Фиксировать руку с наконечником.

Включать бормашину только после введения наконечника в полость рта.

Соблюдать правила асептики и антисептики, инструменты д.б. стерильными.

Эргономичное расположение врача. Работа с ассистентом в 4 руки.

Проявлять осторожность к соседним зубам, применять для этого специальные средства.

Полная концентрация внимания.

Толщина ШК составляет 0,28 мм. Следовательно, препарирование будет проходить в пределах эмали и возможно поверхностного дентина. Для этого мы должны использовать только алмазные боры турбинного наконечника.

В результате препарирования культя зуба должна принять форму цилиндра, которая обеспечит свободное наложение коронки, край которой заходит в десневую бороздку и плотно охватывает шейку зуба.

Конструкционной особенностью ШК является ещё и то, что её толщина одинакова на всем протяжении. А это значит, что мы не можем себе позволить чрезмерное сошлифовывание, предположим жевательной поверхности, т. к. в этом случае между внутренней поверхностью ШK и жевательной поверхностью будет пустота. В результате возникнет возможность последующей расцементировки. Поэтому нам необходимо иметь ограничения по степени погружения РИ в ТТЗ.

Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд

Сошлифовывание жевательной поверхности

Обработка вестибулярной и оральной стенок

Сепарация апроксимальных поверхностей

Сглаживание граней зуба

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов и уменьшается опасность заклинивания РИ.

Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд осуществляют с помощью мечика с глубиной поднутрения 0,28мм. Вообще нужно сказать, что нанесение контрольных борозд является весьма условным, поскольку толщина снимаемого слоя боковых стенок зависит от формы зуба и диаметра щенки.

Сошлифовывание жевательной поверхности проводят с помощью оливовидного, пламевидного или бочкообразного боров. При сошлифовывании жевательной поверхности необходимо сохранять присущую анатомическую форму. Сошлифовываем очень тонкий слой. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимаем слой ТТЗ в области бугров и фиссур, у резцов – режущий край. Контроль качества проводится с помощью копировальной бумаги, которую складывают в 16 слоев и помещают между препарируемым зубом и зубом-антагонистом. Это примерно соответствует толщине ШК. Если она окрашивает ТТЗ жевательной поверхности, то соответственно мы недостаточно сняли ТТЗ и поэтому не произошло разобщения между зубами-антагонистами. Значит, препарируем дальше, до тех пор, пока бумага легко не будет проходить между зубами.

Обработку вестибулярной и оральной стенок проводят с помощью цилиндрических боров различной длины в зависимости от высот клинической коронки зуба. Изначально мы обработали вестибулярную и оральную поверхность мечиками, при помощи которых мы создали канавки. Сошлифовываем цилиндрическим бором ткани зуба между канавок на их толщину. Выравниваем, поверхность должна плавно переходить в другую.

Сепарацию апроксимальных поверхностей проводят тонким конусовидным бором, совершая поступательные движения, чтобы не повредить рядом стоящие зубы. Кратковременными касаниями с зуба снимаются ТТ до появления видимого промежутка между зубами. Препарируем осторожно, не допускаем формирование уступа, потому что ШК уходит под десну и очень плотно охватывает шейку зуба. Точность препарирования контролируется зондом, плавность его продвижения свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности должны быть параллельны друг другу и длинной оси зуба. Но допускается легкая конвергенция, но наклон стенок должен быть едва заметным (1-3 град).

Материалы сплава и этапы изготовления металлических штампованных зубных коронок с фото

Коронка – это протез, целью которого является восстановление анатомической формы зуба, а также его функций. Данная конструкция применяется для предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Искусственная коронка может использоваться в качестве фиксирующего, опорного, защитного или восстановительного элемента. Каждый клинический случай требует выбора определенного материала изготовления. Различают металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные конструкции. Штамповка – один из способов изготовления металлической коронки.

Плюсы и минусы штампованных коронок

Сегодня редко прибегают к изготовлению штампованных коронок. Гораздо практичнее применение цельнолитых изделий. Однако производство методом штамповки имеет свои плюсы, среди которых:

Читать еще:  Болят корни зубов нижней челюсти

  • низкая стоимость;
  • технически простое производство;
  • минимальный объем препарированных тканей зуба (штампованная коронка имеет более тонкие стенки в сравнении с литыми).

Минусов у таких конструкций гораздо больше:

  • за счет своей формы плохо прилегают к шейке зуба, что может привести к скоплению налета и микроорганизмов, развитию заболеваний пародонта и кариозного процесса;
  • штамповка не позволяет сформировать необходимую физиологичную окклюзионную поверхность зуба;
  • штампованная коронка не обеспечивает эстетику – в полости рта она неприглядно выделяется среди других здоровых зубов, что позволяет использовать покрытие только в области жевательных групп;
  • материал протеза часто стирается.

Из каких материалов они делаются?

Для производства штампованных коронок используют специальные колпачки – гильзы, которые являются заготовками будущих конструкций. Гильзы имеют стандартную форму и различный диаметр. После выбора необходимого размера и обработки колпачка получается готовая коронка.

Показания к установке

Искусственные изделия применяют в случае сильно разрушенной естественной коронки зуба при отсутствии возможности восстановления пломбировочным материалом или вкладками. Вам также могут их рекомендовать, если:

  • присутствуют сильные эстетические дефекты зуба;
  • необходимо повысить высоту нижнего отдела лица;
  • наблюдается повышенная стираемость твердых тканей;
  • требуется изготовление несъемных мостовидных зубных протезов или необходимо покрытие для опоры и фиксации съемных конструкций.

Противопоказания

Применение коронок противопоказано:

Этапы изготовления коронки

Этапы изготовления штампованной коронки условно делятся на клинические (осуществляются стоматологом-ортопедом при участии пациента) и лабораторные (работа техника в лаборатории):

  1. Процесс начинается с подготовки зуба: препарирование его поверхности под коронку. В полости рта получают обработанную культю зуба.
  2. Далее снимают оттиски с верхней и нижней челюстей.
  3. В лаборатории зубной техник по полученным слепкам отливает гипсовые модели челюстей. У пациента определяют положение центральной окклюзии, благодаря чему фиксируют модели в окклюдаторе в соответствующем взаимоотношении.
  4. На гипсовой модели у отпрепарированного зуба техник восстанавливает анатомическую форму с помощью воска. Из нее же вырезается гипсовый штамп, который помещают в гипсовый блок. Получают форму из гипса, с помощью которой отливают штампы из легкоплавкого металла. На штампах из гильз изготавливают коронки. Для этого предварительно формируют диаметр колпачков аппаратом «Самсон». Далее гильзу отжигают, штампуют молоточком, обрабатывают на наковальне, снова отжигают, очищают и сглаживают края.

Процедура препарирования зуба

Препарирование под штампованную коронку является важным этапом в работе стоматолога. Врач начинает с разделения контактных поверхностей с помощью дисков или боров. Необходимо внимание и осторожность, чтобы не повредить соседние зубные единицы. С поверхностей зуба снимают слой тканей, равный толщине коронки (0,3 мм), при этом стараются сохранить контур жевательной поверхности (см. также: как стоматологи снимают коронки с зубов?). После обработки зуб должен иметь форму цилиндра.

Порядок установки коронки

Перед окончательной фиксацией осуществляют припасовку в полости рта, где проверяют точность прилегания, взаимоотношения с соседними зубами и антагонистами. Врач также должен проверить целостность коронки и качество полировки.

Культю зуба обрабатывают спиртом и высушивают, то же делают с конструкцией. Штампованную коронку фиксируют на цемент, который вносят внутрь на 1⁄2 колпачка. Конструкцию накладывают и просят пациента сомкнуть зубы. Некоторое время ждут затвердения цемента, после чего убирают его излишки.

Возможные ошибки при изготовлении и установке

Случается, что готовая коронка не налезает на препарированный зуб. Если культя отпрепарирована качественно, то скорее всего причина в получении неправильного оттиска. К сожалению, такую коронку использовать не получится – необходимо переизготовление. Коронку также следует переделать, если она накладывается свободно, не контактирует с рядом стоящими зубами, не касается при смыкании антагонистов или не доходит до десны более чем на 0,1 мм.

Когда зубной техник неточно подрезал край штампованного колпачка, возможно неодинаковое прилегание к десне и ишемия (побледнение) десневого края. В этом случае врач подрезает конструкцию до идеального прилегания.

Дальнейший уход

Искусственная коронка, как и свои зубы, требует тщательного ухода:

  • чистка минимум 2 раза в день с помощью пасты и щетки;
  • использование дополнительных средств ухода (зубные нити, ирригаторы, ершики);
  • проведение профессиональной гигиены раз в полгода.

Первичный осмотр у специалиста проводят спустя три месяца после протезирования. Профилактическое посещение стоматолога далее проводится каждые полгода. Эти простые правила помогут избежать осложнений и увеличат срок службы конструкции.

Каков срок службы таких коронок?

Некоторые специалисты рекомендуют менять штампованные коронки раз в год, так как за это время фиксирующий цемент может рассосаться, что будет риском развития кариеса. Есть мнение, что штампованные коронки служат около трех лет. Однако не стоит забывать, что срок службы во многом зависит от соматических особенностей пациента и его способа ухода за конструкцией.

Примерная стоимость

Цена в конкретном регионе и выбранный металлический сплав определяют стоимость штампованной коронки, приведенные данные в действительности могут отличаться:

  • около 1 600 рублей стоит простая металлическая коронка;
  • 1 800 рублей она будет стоить с напылением из драгоценного металла;
  • дороже стоит стальная коронка с пластмассовой облицовкой – 2 000 рублей.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector